Lithiase Urinaire Cas Clinique (2 cas)

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1 Lithiase Urinaire Cas Clinique (2 cas)

2 Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans infections urinaires récidivantes palpation lombaire non douloureuse Quel bilan ?

3 Urinaire: ECBU + protéus mirabilis
Sanguin: urée, créatinine sérique normales ASP de face Echographie rénovésicale

4 ASP

5 Imagerie ASP: calcul pyélique 45mm radio-opaque
EchographieRvésicale: pas de dilatation pyélocalicielle, calcul pyélique de 45mm. Que proposez vous ?

6 Tt infection urinaire par antibiothérapie
UIV: analyse de la voie excrétrice sécrétion, excrétion du rein rapport du calcul

7 UIV

8 UIV:volumineux calcul pyélique sans retentissement rénal
Quel Tt ? Chirurgie per cutanée du rein taille du calcul >2 cm

9 Traitements Calculs urétéraux: calcul pelvien et iliaque:urétéroscopie
calcul lombaire: LEC et/ou urétéroscopie Calculs rénaux: calcul >2cm : CPC et/ou chirurgie ouverte calcul<2cm : LEC

10 Quel bilan étiologique ?
Tt chirurgical satisfaisant: pas de lithiase résiduelle Quel bilan métabolique proposez vous ?

11 Bilan métabolique calcémie, phosphorémie calciurie, phosphaturie
parathormone sérique recherche cristaux urinaires

12 Calcémie sérique : 112mg/l
Parathormone élevée évocateur hyperparathyroïdie primitive

13 Lithiase urinaire cas N°2

14 Melle MI 30 ans Colique Néphrétique G spontanément résolutive pas ATCD chirurgicaux Surcharge pondérale

15 Bilan réalisé en ville:
- ASP :calcul radio-opaque coraliforme de 8 cm droit - EchoG: calcul coraliforme droit sans dilatation CPC, pas d ’atrophie rénale et dilatation pyelocalicielle G sans obstacle vu

16 Quelle(s) attitude(s)?:
1- surveillance simple 2- UIV ou Uroscanner 3- ECBU 4- urée et créatinine sérique

17 UIV

18

19

20 UIV ou Uroscanner: calcul complexe du rein droit et calcul de 7 mm uretère iliaque G modérement obstructif ECBU: protéus mirabillis urée et créatinine sérique normales

21 Que proposez vous? 1- Tt calcul G puis du droit 2- Tt calculs dans le même temps 3- Tt calcul droit puis G

22 Tt antibiotique/ proteus mirabillis
Tt calcul symptomatique G: - urétéroscopie avec fragmentation TT du calcul droit (6 semaines)

23 A 6 semaines TT calcul droit par:
-Tt chirugical par voie per cutanée néphrolithotomie per cutanée du rein (NLPC) +/- LEC

24 ASP après NLPC