LE STRESS CONCEPTION MEDICALE JP CHABANNES GRENOBLE.

LE STRESS CONCEPTION MEDICALE JP CHABANNES GRENOBLE

EXEMPLE QU’EST-CE QUE LE STRESS?
C’est la réaction d’adaptation de l’individu face à toute stimulation EXEMPLE STIMULATION REACTION -Anxiété soucis EMOTION -Pourvu que je sois à la hauteur! PENSEE Un entretien d’ évaluation -Insomnie,transpiration tension musculaire REACTION PHYSIQUE -Je fume, je bois un coup pour me calmer COMPORTEMENT

Spécifique à la personne
DEUX DEFINITIONS LES STRESSEURS -Pressions de l’environnement comme problèmes à résoudre, difficultés relationnelles -Ennuis de santé agissant comme des « facteurs exo- gènes » (en pensée) LA REACTION DE STRESS Spécifique à la personne

LE STRESS EST LE PRINCIPAL MODE D’ ADAPTATION INDIVIDUEL POUR
« FAIRE FACE » C’ est tout à la fois une réponse: -physiologique(axe hypothalamo- cortico-surrénalien) -émotionnelle -cognitive (pensées) -comportementale (actions) AUX STRESSEURS

La réponse peut être ADAPTEE ET UTILE
-amélioration des performances -préservation de l’intégrité et de la santé C’est une dépense minimale d’énergie efficace La réponse peut être INADAPTEE ou MAL -ADAPTEE -par son intensité -par sa durée Les ennuis commencent

CEPENDANT Une réaction adaptée peut être nocive
Exemple: lors d’une agression le sujet agressé se dégage et sauve sa vie par une réaction violente et adaptée mais par la suite il va développer des troubles -cauchemars -insomnies -anxiété; humeur dépressive -évitements…. C’est le SYNDROME POST TRAUMATIQUE

EVOLUTION DU STRESS CHRONIQUE
Phase d’alarme Épuisement Burn out Phase de résistance Fatigue extrême Difficultés à travailler Troubles de l’humeur Réaction aigue: signes physiologiques hyper éveil psychique Réaction d’adaptation,destinée à faire face de manière chronique. Souvent utilisation « d’aides » alcool, médicaments, tabac, H. Temps

A niveau émotionnel élevé ce sont les émotions
RAPPORTS EMOTIONS DECISIONS A niveau émotionnel élevé ce sont les émotions qui gouvernent EMOTION PENSEE COMPORTEMENT CONSEQUENCE + FEED-BACK E M O T I N S COLERE C’est un idiot Vous êtes un idiot Idiot toi même PENSEE EMOTION COMPORTEMENT CONSEQUENCE FEED-BACK _ Ce type est en difficultés En ce moment rien ne va! Calme conservé Que vous arrive t’il?

LE FONCTIONNEMENT CEREBRAL
GRANDS SINGES HOMME MAMMIFERE BATRACIEN POISSON REPTILE CERVEAU RATIONNEL CERVEAU AFFECTIF CERVEAU EMOTIONNEL PEUR AMOUR REFLEXION IMPOSSIBLE OU AU SERVICE DE L’EMOTION COLERE HAINE DOULEUR Si les EMOTIONS commandent RECONNAISSANCE CALME REJET PLAISIR ETC ETC

UNE CERTAINE DEPENSE D’ENERGIE CORRESPOND AU MAX D’EFFICACITE
TOP POINT CHEMIN DU « BURN-OUT » ENERGIE FOURNIE A chacun ses courbes;nous avons une courbe générale mais aussi diverses courbes selon les situations

RESUMONS STRESSEURS -MEILLEURE EFFICACITE -SANTE PRESERVEE
TROUBLES FONCTIONNELS Maux de tête; lombalgies… MALADIES ORGANIQUES Infarctus; ulcères… TROUBLES PSYCHOLOGIQUES Burn out;anxiété; dépression; décompensations…. REACTION ADAPTEE REACTION INADAPTEE PERTE D’EFFICACITE TROUBLES RELATIONNELS -MEILLEURE EFFICACITE -SANTE PRESERVEE

L’ANALYSE VA PORTER SUR 2 ENTITES
LES FACTEURS DE STRESS MOI MEME STRESSEURS MATERIELS Pb concrets à résoudre; prises de décisions;gestion du temps;maladies MES APTITUDES NATURELLES A FAIRE FACE MES CAPACITES ACQUISES A GERER STRESSEURS RELATIONNELS ABSENCE DE SOUTIEN (soutien =protecteur)

LES STRESSEURS LES PLUS
FREQUENTS STRESS MATERIELS PROFESSIONNELS -temps et quantité d’informations à traiter par unité de temps -décalage entre travail prescrit et travail effectué -décalage entre tâches et moyens -décalage entre poste;attentes personnelles et compétences -résolution de problèmes -prise de décisions STRESS MATERIEL DE LA VIE COURANTE -bruit -transports -argent -logement

LES STRESSEURS LES PLUS
FREQUENTS STRESS RELATIONNELS PROFESSIONNELS -pressions hiérarchiques -conflits avec les collègues et les subalternes -critiques négatives; manque de renforcement et de reconnaissance -difficultés de communication STRESS RELATIONNELS QUOTIDIENS -conflits familiaux -problèmes de voisinage -conflits avec des amis -problèmes commerciaux -conflits associatifs et politiques

ET MOI QUE PUIS-JE FAIRE?
CHACUN SES STRESSEURS CHACUN SON STRESS Pour appréhender mon cas particulier il faut: 1-évaluer ma relation aux stresseurs 2-comprendre comment fonctionne mon stress

EVALUER SON STRESS De 8 et 14 niveau de stresseurs très bas
Diverses échelles . Nous en retenons deux. ECHELLE BREVE D’EVALUATION DES STRESSEURS (C CUNGI) ECHELLE BREVE D’EVALUATION DU STRESS (C CUNGI) Nom : Prénom : pas du tout faiblement un peu assez beaucoup extrêmement Date : 1 2 3 4 5 6 Ai-je subi tout au long de ma vie, des situations traumatiques ? (décès, perte d'emploi, déceptions amoureuses, divorces …) Suis-je en train de vivre une situation traumatique ? (décès, perte d'emploi, déceptions amoureuses, divorces …) Est-ce que je subis une surcharge de travail fréquente ou permanente ou/et suis-je souvent pris dans l'urgence ? ou/et existe-t-il une ambiance très compétitive dans mon emploi Mon travail ne me convient pas, il ne correspond pas à ce que je souhaiterais faire ou/et est source d'insatisfaction; me donne l'impression de perdre mon temps. Au maximum me déprime ? Ai-je des soucis familiaux importants (couple, enfants, parents …) Est-ce que ma famille est plus un poids qu'un réconfort ? Suis-je endetté, ai-je un revenu trop faible par rapport à mon mode de vie ? Est-ce que cela ma pose soucis ? Ai-je beaucoup d'activité extraprofessionnelles et sont-elles sources de fatigues ou de tensions (associations,sports…) ? Ai-je une maladie ? Coter la gravité ou l'importance ou la gêne par rapport à soi TOTAL PAR COLONNE TOTAL GENERAL Nom : Prénom : pas du tout faiblement un peu assez beaucoup extrêmement Date : 1 2 3 4 5 6 Suis-je émotif, sensible aux remarques, aux critiques d'autrui Suis-je colérique ou rapidement irritable Suis-je perfectionniste, ai-je une tendance à ne pas être satisfait de ce que je fais ou de ce que les autres ont faits Ai-je le cœur qui bat vite, de la transpiration, des tremblements, des secousses musculaires par exemple au niveau du visage, des paupières ? Est-ce que je me sens tendu au niveau des muscles, ai-je des sensations de crispation au niveau des mâchoires, du visage, du corps en général ? Ai-je des problèmes de sommeil ? Suis-je anxieux ? Est-ce que je me fais souvent du soucis Ai-je des manifestations corporelles comme un trouble digestif ,des douleurs, des maux de tête, des allergies, de l'eczéma ? Est-ce que je suis fatigué ? Ai-je des problèmes de santé, une maladie de peau, un problème de cholestérol, de l'hypertension artérielle, un trouble cardio-vasculaire ? Est-ce que je fume ou bois de l' alcool pour me stimuler ou me calmer? Est-ce que j' utilise d' autres produits ou des médicaments dans ce but? TOTAL PAR COLONNE TOTAL GENERAL De 8 et 14 niveau de stresseurs très bas 15 et 18 ………………………..bas 19 et 28………………………..élevé Sup à 28………………………très élevé De 11 à 19 niveau de stress très bas 20 à 30…………………….bas 31 à 45…………………….élevé Sup à 45…………………..très élevé

QUATRE GRANDS MODELES Score de stresseurs élevé
Score de stress élevé Score de stresseurs bas Score de stress bas Score de stresseurs bas Score de stress élevé Score de stresseurs élevé Score de stress bas

Score de stresseurs élevé
Score de stress élevé -Je suis probablement très tendu,psychologiquement et physiquement -Je suis en permanence sur le QUI-VIVE -Je peux être aisément irritable

Score de stress élevé AVANTAGES RISQUES -état d’alerte permanent; toujours prêt pour l’action -capacité de défense immédiate -utilisation de substances -les choses ne traînent pas -capacité à mener plusieurs chantiers de front -épuisement,burn-out,dépression INCONVENIENTS -maladies cardio-vasculaires -tendance à trop exiger des autres>> pb relationnels -à terme>> fatigue, troubles du sommeil -élaboration de ses propres difficultés à faire face -les facteurs de risques sont parallèles au score à l’échelle de stress -au long cours diminution des performances

Score de stress bas -Modèle BENEFIQUE: « je reste calme dans l’adversité » -Sauf en cas de sous-estimation du niveau de stress(du coup renvoi au cas précédent) -Bonnes performances et préservation de l ’état de santé -C’est l’objectif d’un programme de gestion du stress -Attention à ne pas trop tirer sur la corde. Ce genre de sujet est toujours plus sollicité

Score de stresseurs bas
Score de stress bas -Très bénéfique sauf en cas d’apparition de stresseurs -Manque d’entraînement >> manque d’efficacité; grosses difficultés émotionnelles dans le « faire face » -Tendance à la passivité >> diminution des motivations -Excellent pour des congés « doigts de pieds en éventail »

Score de stresseurs bas Score de stress élevé
-Aucun avantage -Plus fréquent qu’il n’y parait -Souvent retrouvé chez certaines personnalités (dépendants) ou dans certaines pathologies (schizophrénie) -Nécessite vraiment une prise en compte du problème

COMPRENDRE COMMENT FONCTIONNE
MON STRESS C’EST UNE ANALYSE FONCTIONNELLE Il s’agit de repérer: -les stresseurs principaux:leur fréquence;leur intensité;leur ancienneté; le contexte. -mes réactions et les moyens utilisés pour faire face

Un stresseur pour une personne peut ne pas l’être pour une autre
CHAQUE PROBLEME ET CHAQUE SOLUTION SONT INDIVIDUELS Un stresseur pour l’un peut ne pas l’être pour l’autre Les réactions sont donc très personnelles Les réponses à apporter seront de deux ordres Un stresseur pour une personne peut ne pas l’être pour une autre Dans certains cas il est utile d’apprendre à faire face efficacement Dans d’autres il vaut mieux changer de situation TOUS LES INTERMEDIAIRES SONT POSSIBLES

L’OBSERVATION DES SITUATIONS EST LE PREALABLE INCONTOURNABLE
9 QUESTIONS INCONTOURNABLES -Quels sont les stresseurs principaux et comment sont ils supportés? -Quelles sont les réactions émotionnelles ? (irritabilité;colère; soumission;découragement) -Quelles sont les manifestations fonctionnelles? (sommeil; tension musculaire …) -Y a t’il des problèmes organiques qui fluctuent avec les stresseurs? -Quels sont les moyens employés pour faire face? -Quelles sont les conséquences concrètes des comportements (est-ce j’ ai eu ce que je désire? Quel influence ai-je sur mon environnement?) -Quels sont les soutiens familiaux; amicaux; relationnels? -Quels ont été les principaux traumatismes de l’ existence? -Quelle est la nature de base (émotive; anxieuse; colérique; passive…)

LA METHODE DES CERCLES VICIEUX
Permet de visualiser les interactions entre les différentes composantes de la réaction de stress Il faut identifier pour chaque situation qui pose difficulté: -la ou les situations déclenchantes -ce qui me passe par l’esprit, ce que je pense -ce que je ressens; mes émotions -ce que je fais; ai envie de faire; ai tendance à faire -les conséquences concrètes et relationnelles

LE CERCLE VICIEUX Ce que je pense -concrètes Conséquences
1 Situation déclenchante Ce que je pense -concrètes Conséquences -relationnelles Ce que je ressens Ce que je fais Ou Ai tendance à faire

LE CAS DE BRIGITTE 43 ans, secrétaire de direction, mariée, 3 enfants, consulte à la demande de son MG pour:divers troubles psychiques et retentissement fonctionnel. D’emblée elle affirme être « tendue, énervée, angoissée et au bord du découragement ».A la question:« votre MG s’ inquiète de qq troubles dont il a de la peine à retrouver la cause physique » elle répond: « tout d’ abord j’ ai eu une reprise d’ eczéma qui avait disparu depuis plusieurs années et surtout j’aide +en+ souvent mal à la tête. » Interrogatoire sur sa vie familiale: « Je fais plein de choses dans l’ urgence et j’ ai le sentiment de ne pas être comprise les enfants grandissent, les 2 premiers sont en pleine crise d’ adolescence; leurs résultats scolaires sont moins bons . Du coté de mon mari nous avons de –en- de dialogue, il est de +en+ accaparé par ses occupations. Je n’ arrive pas tjs à faire face à mes tâches ménagères et du coup ça m’ irrite et je m’ énerve. » Cela doit vous mettre en surpression? « Pas qu’un peu,j’ai de la peine à m’endormir,je ne supporte plus le bruit, parfois j’éclate en sanglots ou en agressivité. » Au travail?«J’ai du mal avec le nouveau logiciel,les procédures ont changé et le chef met la pression » Comment faites vous face? «Je me force,je prends sur moi,je ne dis rien et j’éclate à la maison. Certains jours pour rester vigilante je consomme plein de café et le soir je prends un somnifère sinon je ne dors pas. Du coup je suis fatiguée, irritable, je deviens désagréable, mon mari me le répète sans cesse. » Mais votre mari vous soutient quand même? « Comme il peut, c’ est à dire pas beaucoup car il est très stressé et surtout les enfants en rajoutent. » Avez-vous eu des pb importants dans votre existence? « Ceux qui me touchent le plus sont: -la perte de maman l’ année dernière dans des conditions difficiles(Alzheimer morte au domicile) -le changement de patron avec les licenciements et l’ augmentation de la pression. » Question: qu’elle est votre nature? « Je suis plutôt anxieuse, soucieuse, comme maman mais là je deviens grave. »

Question1:PRINCIPAUX STRESSEURS
43 ans, secrétaire de direction, mariée, 3 enfants, consulte à la demande de son MG pour:divers troubles psychiques et retentissement fonctionnel. D’emblée elle affirme être « tendue, énervée, angoissée et au bord du découragement ».A la question:« votre MG s’ inquiète de qq troubles dont il a de la peine à retrouver la cause physique » elle répond: « tout d’ abord j’ ai eu une reprise d’ eczéma qui avait disparu depuis plusieurs années et surtout j’aide +en+ souvent mal à la tête. » Interrogatoire sur sa vie familiale: « Je fais plein de choses dans l’ urgence et j’ ai le sentiment de ne pas être comprise les enfants grandissent, les 2 premiers sont en pleine crise d’ adolescence; leurs résultats scolaires sont moins bons . Du coté de mon mari nous avons de –en- de dialogue, il est de +en+ accaparé par ses occupations. Je n’ arrive pas tjs à faire face à mes tâches ménagères et du coup ça m’ irrite et je m’ énerve. » Cela doit vous mettre en surpression? « Pas qu’un peu,j’ai de la peine à m’endormir,je ne supporte plus le bruit, parfois j’éclate en sanglots ou en agressivité. » Au travail?«J’ai du mal avec le nouveau logiciel,les procédures ont changé et le chef met la pression » Comment faites vous face? «Je me force,je prends sur moi,je ne dis rien et j’éclate à la maison. Certains jours pour rester vigilante je consomme plein de café et le soir je prends un somnifère sinon je ne dors pas. Du coup je suis fatiguée, irritable, je deviens désagréable, mon mari me le répète sans cesse. » Mais votre mari vous soutient quand même? « Comme il peut, c’ est à dire pas beaucoup car il est très stressé et surtout les enfants en rajoutent. » Avez-vous eu des pb importants dans votre existence? « Ceux qui me touchent le plus sont: -la perte de maman l’ année dernière dans des conditions difficiles(Alzheimer morte au domicile) -le changement de patron avec les licenciements et l’ augmentation de la pression. » Question: qu’elle est votre nature? « Je suis plutôt anxieuse, soucieuse, comme maman mais là je deviens grave. »

Question2: LES EMOTIONS

Question 3:manifestations fonctionnelles

Question 4: Pb ORGANIQUES
43 ans, secrétaire de direction, mariée, 3 enfants, consulte à la demande de son MG pour:divers troubles psychiques et retentissement fonctionnel. D’emblée elle affirme être « tendue, énervée, angoissée et au bord du découragement ».A la question:« votre MG s’ inquiète de qq troubles dont il a de la peine à retrouver la cause physique » elle répond: « tout d’ abord j’ ai eu une reprise d’ eczéma qui avait disparu depuis plusieurs années et surtout j’aide +en+ souvent mal à la tête . » Interrogatoire sur sa vie familiale: « Je fais plein de choses dans l’ urgence et j’ ai le sentiment de ne pas être comprise les enfants grandissent, les 2 premiers sont en pleine crise d’ adolescence; leurs résultats scolaires sont moins bons . Du coté de mon mari nous avons de –en- de dialogue, il est de +en+ accaparé par ses occupations. Je n’ arrive pas tjs à faire face à mes tâches ménagères et du coup ça m’ irrite et je m’ énerve. » Cela doit vous mettre en surpression? « Pas qu’un peu,j’ai de la peine à m’endormir,je ne supporte plus le bruit, parfois j’éclate en sanglots ou en agressivité. » Au travail?«J’ai du mal avec le nouveau logiciel,les procédures ont changé et le chef met la pression » Comment faites vous face? «Je me force,je prends sur moi,je ne dis rien et j’éclate à la maison. Certains jours pour rester vigilante je consomme plein de café et le soir je prends un somnifère sinon je ne dors pas. Du coup je suis fatiguée, irritable, je deviens désagréable, mon mari me le répète sans cesse. » Mais votre mari vous soutient quand même? « Comme il peut, c’ est à dire pas beaucoup car il est très stressé et surtout les enfants en rajoutent. » Avez-vous eu des pb importants dans votre existence? « Ceux qui me touchent le plus sont: -la perte de maman l’ année dernière dans des conditions difficiles(Alzheimer morte au domicile) -le changement de patron avec les licenciements et l’ augmentation de la pression. » Question: qu’elle est votre nature? « Je suis plutôt anxieuse, soucieuse, comme maman mais là je deviens grave. »

Question 5: METHODES EMPLOYEES

Question 6: CONSEQUENCES
43 ans, secrétaire de direction, mariée, 3 enfants, consulte à la demande de son MG pour:divers troubles psychiques et retentissement fonctionnel. D’emblée elle affirme être « tendue, énervée, angoissée et au bord du découragement ».A la question:« votre MG s’ inquiète de qq troubles dont il a de la peine à retrouver la cause physique » elle répond: « tout d’ abord j’ ai eu une reprise d’ eczéma qui avait disparu depuis plusieurs années et surtout j’aide +en+ souvent mal à la tête. » Interrogatoire sur sa vie familiale: « Je fais plein de choses dans l’ urgence et j’ ai le sentiment de ne pas être comprise les enfants grandissent, les 2 premiers sont en pleine crise d’ adolescence; leurs résultats scolaires sont moins bons . Du coté de mon mari nous avons de –en- de dialogue, il est de +en+ accaparé par ses occupations. Je n’ arrive pas tjs à faire face à mes tâches ménagères et du coup ça m’ irrite et je m’ énerve. » Cela doit vous mettre en surpression? « Pas qu’un peu,j’ai de la peine à m’endormir,je ne supporte plus le bruit, parfois j’éclate en sanglots ou en agressivité. » Au travail?«J’ai du mal avec le nouveau logiciel,les procédures ont changé et le chef met la pression » Comment faites vous face? «Je me force,je prends sur moi,je ne dis rien et j’éclate à la maison. Certains jours pour rester vigilante je consomme plein de café et le soir je prends un somnifère sinon je ne dors pas. Je suis fatiguée, irritable, je deviens désagréable, mon mari me le répète sans cesse... » Mais votre mari vous soutient quand même? « Comme il peut, c’ est à dire pas beaucoup car il est très stressé et surtout les enfants en rajoutent. » Avez-vous eu des pb importants dans votre existence? « Ceux qui me touchent le plus sont: -la perte de maman l’ année dernière dans des conditions difficiles(Alzheimer morte au domicile) -le changement de patron avec les licenciements et l’ augmentation de la pression. » Question: qu’elle est votre nature? « Je suis plutôt anxieuse, soucieuse, comme maman mais là je deviens grave. »

Question 7 :LES SOUTIENTS FAMILIAUX

Question 8: TRAUMAS ANTERIEURS

Question 9: LA NATURE PSYCHIQUE
43 ans, secrétaire de direction, mariée, 3 enfants, consulte à la demande de son MG pour:divers troubles psychiques et retentissement fonctionnel. D’emblée elle affirme être « tendue, énervée, angoissée et au bord du découragement ».A la question:« votre MG s’ inquiète de qq troubles dont il a de la peine à retrouver la cause physique » elle répond: « tout d’ abord j’ ai eu une reprise d’ eczéma qui avait disparu depuis plusieurs années et surtout j’aide +en+ souvent mal à la tête. Interrogatoire sur sa vie familiale: « Je fais plein de choses dans l’ urgence et j’ ai le sentiment de ne pas être comprise les enfants grandissent, les 2 premiers sont en pleine crise d’ adolescence; leurs résultats scolaires sont moins bons . Du coté de mon mari nous avons de –en- de dialogue, il est de +en+ accaparé par ses occupations. Je n’ arrive pas tjs à faire face à mes tâches ménagères et du coup ça m’ irrite et je m’ énerve. » Cela doit vous mettre en surpression? « Pas qu’un peu,j’ai de la peine à m’endormir,je ne supporte plus le bruit, parfois j’éclate en sanglots ou en agressivité. » Au travail?«J’ai du mal avec le nouveau logiciel,les procédures ont changé et le chef met la pression » Comment faites vous face? «Je me force,je prends sur moi,je ne dis rien et j’éclate à la maison. Certains jours pour rester vigilante je consomme plein de café et le soir je prends un somnifère sinon je ne dors pas. Du coup je suis fatiguée, irritable, je deviens désagréable, mon mari me le répète sans cesse. » Mais votre mari vous soutient quand même? « Comme il peut, c’ est à dire pas beaucoup car il est très stressé et surtout les enfants en rajoutent. » Avez-vous eu des pb importants dans votre existence? « Ceux qui me touchent le plus sont: -la perte de maman l’ année dernière dans des conditions difficiles(Alzheimer morte au domicile) -le changement de patron avec les licenciements et l’ augmentation de la pression. » Question: qu’elle est votre nature? « Je suis plutôt anxieuse, soucieuse, comme maman mais là je deviens grave. »

EXEMPLE D’UN CERCLE VICIEUX DANS LE CAS DE MARIE
1 Situation déclenchante Une critique du chef « vous n’avez encore pas fini! » Ce que je pense « c’est pas possible il n’est jamais content » VOIR AUTREMENT Il est speed il doit avoir une pression folle -concrètes plus de travail Conséquences -relationnelles :je ne supporte plus le chef Ce que je ressens Découragée mais Révoltée MAITRISER LES EMOTIONS Rester zen MIEUX S’AFFIRMER Ce que je fais ou ai tendance à faire « Je ne dis rien; j’accélère » QUE FAIRE? ET AINSI POUR TOUTES LES SITUATIONS IDENTIFIABLES

Pour les modèles de pensées Pour la philosophie d’ existence
LA BOITE A OUTILS DIVERS OUTILS A ADAPTER AUX NECESSITES Pour les émotions -savoir ralentir -désensibilisation systématique Pour les renforcements ; pour l’ affirmation de soi Pour la gestion du temps Pour les problèmes à résoudre Pour la gestion de la hiérarchie et le management Pour les modèles de pensées Pour l’ hygiène de vie Pour la philosophie d’ existence Les programmes s’établissent selon les cas

FIN PROVISOIRE

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