Le SDRC (syndrome douloureux régional complexe), SDRC 1= algodystrophie, SDRC 2= algoneurodystrophie APPRENDRE SUR LE SDRC CRÉE PAR LA FÉDÉRATION DES ASSOCIATIONS.

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1 Le SDRC (syndrome douloureux régional complexe), SDRC 1= algodystrophie, SDRC 2= algoneurodystrophie APPRENDRE SUR LE SDRC CRÉE PAR LA FÉDÉRATION DES ASSOCIATIONS THERA WANKA HTTP://ASSOCIATION-THERA- WANKA.ORG

2 Syndrome douloureux régional complexe ou SDRC1= algodystrophie & SDRC 2= algoneurodystrophie  INTRODUCTION/ GENERALITE  HISTORIQUE  PHYSIOPATHOLOGIE  EPIDEMIOLOGIE/PREVENTION  FACTEURS DE RISQUES  EXAMEN CLINIQUE  OBSERVATIONS CLINIQUES  DIAGNOSTIC DIFFERENTIELS  ETIOLOGIE  COMPLICATIONS  CONLUSION  PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

3 Introduction  Repose sur la Conférence Budapest 2004 groupe IASP  Plusieurs caractéristiques sont propres au SDRC. Mais, essentiellement, il s’agit d’une douleur ressentie, au ‐ delà du siège de lésion, qui est disproportionnée en intensité par rapport à l’événement accidentel initial.  La cause exacte de ce syndrome est encore méconnue.  Le SDRC est associée à dérégulation du système nerveux central et le système nerveux autonome résultant en perte multiples fonctionnelle, l’altération, et le handicap. L’Association internationale pour l’étude de la douleur a divisé le SDRC en deux types en fonction de la présence d’une lésion du nerf après la blessure. Les recherches indiquent que le syndrome douloureux régional complexe est une maladie systémique. Les changements tangibles dans les fibres nerveuses périphériques indiquent qu’une atteinte du système nerveux central, que ces changements sont évidents, non seulement pour les personnes touchées, mais aussi le membre controlatéral. Le syndrome peut potentiellement affecter n’importe quel organe du corps.  Type I, anciennement connu comme la dystrophie sympathique réflexe, l’atrophie de Sudeck, la dystrophie réflexe neurovasculaire ou algodystrophie, ne présente pas de lésions nerveuses démontrables. Comme la grande majorité des patients diagnostiqués avec SDRC ont ce type, il est MST communément appelé dans la littérature médicale comme étant de type I.  Type II, anciennement connu sous le nom causalgie, a des preuves de lésion nerveuse évidente= algoneurodystrophie. Type II SDRC est la plus douloureuse et la plus difficile à contrôler les symptômes de SDRC; Le type II score de la maladie 42 sur 50 sur l’échelle de la douleur McGill. Dans Type II la «cause» du syndrome est une lésion du nerf connue ou évidente, bien que la cause des mécanismes de SDRC de type II sont aussi inconnus que les mécanismes de type I.

4 Historique  Ambroise Paré l’a décrit pour la première fois, au milieu du XVI siècle. De nombreux noms lui ont été associés : causalgie, dystrophie sympathique réflexe, syndrome épaule-main, et le plus utilisé : algodystrophie, terme théoriquement obsolète depuis 1994. La connaissance de cette affection remonte au début du siècle quand Sudeck décrivait « l’atrophie osseuse aiguë réflexe post- traumatique » et Destot « la résorption osseuse après un traumatisme insignifiant ». Les inconnues qui entourent ce syndrome expliquent la multiplicité des dénominations : « Sudeck‚ satrophy », « post-traumatic dystrophy », « réflexe sympathic dystrophy ». Plus récemment nommé: Algodystrophie & Algoneurodystrophie (causalgie). Mais dernièrement, l’association internationale pour l’étude de la douleur l’a dénommée : « Syndrome Douloureux Régional Complexe » aussi connu sous le sigle « SDRC »  L’état actuellement connu sous le nom SDRC a été décrite lors de la guerre de Sécession par Silas Weir Mitchell, qui est parfois aussi crédité d’inventer le nom “causalgie.” Cependant, ce terme a été effectivement inventé par l’ami de Mitchell Robley Dunglison des mots grecs pour la chaleur et pour la douleur. Contrairement à ce qui est communément admis, il ressort que ces causalgies étaient certainement importante par l’importance des symptômes vasomoteurs et sudomoteur mais découlaient de lésions neurologiques mineures. Mitchell a même pensé que l’étiologie SDRC est venue de la cohabitation des fibres cutanées altérées et non altérées sur le même territoire de distribution du nerf. Dans les années 1940, le réflexe de dystrophie sympathique terme est entré en usage pour décrire cette condition, basée sur la théorie que l’hyperactivité sympathique a été impliqué dans la physiopathologie. En 1959, Noordenbos observée chez les patients de causalgie que «les dommages du nerf est toujours partielle.” Une mauvaise utilisation des termes, ainsi que des doutes sur la pathophysiologie sous-jacente, a conduit à des appels pour une meilleure nomenclature. En 1993, un atelier spécial de consensus tenue à Orlando, en Floride, à condition que le terme générique de «syndrome de la douleur régionale complexe», avec la causalgie et RSD (SDRC) comme sous-types.

5 PHYSIOPATHOLOGIE  Syndrome douloureux régional complexe est un trouble multifactoriel avec des caractéristiques cliniques d’inflammation neurogène, la sensibilisation nociceptive, dysfonction vasomotrice et neuroplasticité inadapté; le SDRC est le résultat d’une «réponse aberrante à une lésion tissulaire”. Le traitement est compliqué, impliquant des médicaments, la thérapie physique, les traitements psychologiques, et la neuromodulation est généralement satisfaisant, surtout si commencé tôt.  Le SDRC est associé à dérégulation du système nerveux central et le système nerveux autonome résultant en perte multiples fonctionnelle l’altération, et le handicap. L’Association internationale pour l’étude de la douleur a divisé le SDRC en deux types en fonction de la présence d’une lésion du nerf après la blessure.  Le SDRC n’est pas causé par des facteurs psychologiques, mais la douleur constante réduit la qualité de vie a été connu pour causer des problèmes psychologiques. La preuve suggère que le SDRC a deux facteurs physiques et psychologiques (IMPORTANT A BIEN RETENIR).  La preuve à partir des données d’IRM fonctionnelle indique que SDRC est une maladie systémique avec un diagnostic unifiée. La «matrice neuronale sous- jacente» du SDRC est cognitif et moteur ainsi que le traitement nociceptif; stimulation piqûre d’un membre atteint par le SDRC était douloureux et a montré une “activation accrue de manière significative» de non seulement le cortex S1, S2 zones et insula mais aussi les cortex somatosensoriel associatifs, cortex frontal, et certaines parties du cortex cingulaire antérieur. Contrairement aux précédentes pensées reflétées dans le nom RSD, il semble qu’il y est réduit le sympathique sorti du système nerveux, au moins dans la région touchée. Vent et centrale de sensibilisation du système nerveux sont des processus neurologiques clés qui semblent être impliqués dans l’induction et l’entretien de SDRC.

6 Physiopathologie (suite) Il existe des preuves convaincantes que le récepteur méthyl D aspartate N a une participation importante dans le processus de sensibilisation CNS. Il est également émis l’hypothèse que des niveaux élevés de glutamate SNC promouvoir vent et CNS sensibilisation. En outre, il existe des évidences expérimentales démontrant le récepteurs NMDA dans les nerfs périphériques. Comme les fonctions immunologiques peuvent moduler la physiologie du système nerveux central, on a également émis l’hypothèse que divers processus immunitaires peut contribuer au développement et à la maintenance initiale de sensibilisation périphérique et centrale. En outre, les traumatismes liés à la libération de cytokines, exagéré l’inflammation neurogène, couplage afférente sympathique, adrénergiques pathologie, l’activation des cellules gliales, la réorganisation corticale, et les dommages oxydatifs sont tous les concepts qui ont été impliqués dans la physiopathologie de SDRC. La physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe n’a pas encore été définie; il est entendu que le SDRC, avec ses manifestations variables, pourrait être le résultat de multiples pathophysiologies.

7 EPIDEMIOLOGIE/PREVENTION Un comprimé de vitamine C par jour peut réduire le risque de SDRC après une blessure. Une prise de conscience de cette avancée serait souhaitable au sein des urgences. Deux essais cliniques vitamine C contre placebo des Dr Zollinger, et Dr al., ont montré que les patients qui ont pris 500 mg de vitamine C par jour après une fracture du poignet étaient moins susceptibles de développer le SDRC après. Le SDRC n’est pas si anodin que cela et peut provoquer des handicaps, peux toucher les organes internes. Si le traitement est commencé tôt, idéalement dans les trois mois des premiers symptômes, on peut s’attendre à des progrès, voir une rémission. Si le traitement est retardé, cependant, la maladie peut se propager rapidement à l’ensemble des membres, et les changements dans les os, les nerfs et les muscles peuvent devenir irréversibles. Le pronostic n’est pas toujours bon. Rapports Johns Hopkins Hospital que 77% des malades ont des diffusions à partir du site d’origine ou des fusées éclairantes dans d’autres parties du corps. Le membre ou les membres, peuvent éprouver une atrophie musculaire, la perte d’utilisation, et les paramètres fonctionnellement inutiles qui nécessitent une amputation. DSR / SDRC ne sera pas “brûler lui-même, mais si traité tôt, il est susceptible d’entrer en rémission (et non guérison comme on dit en France). Une fois que vous êtes diagnostiqué avec le syndrome douloureux régional complexe la probabilité qu’il revient après avoir en rémission est importante. Il est important que vous prenez des précautions et de chercher un traitement immédiat sur toute blessure. Avertissez les médecins traitants de votre antécédent de syndrome douloureux régional complexe. Une fois que vous êtes diagnostiqués avec le SDRC, la probabilité qu’il revienne après avoir fait une rémission est importante. Prendre des précautions et dès qu’il y a une blessure : chercher un traitement immédiat. Avertissez vos médecins de votre antécédent de SDRC.

8 FACTEURS DE RISQUES Il n’y a pas de facteurs de risques Le SDRC peut frapper à tout âge, mais l’âge moyen au diagnostic est de 42 ans. Le SDRC a été diagnostiqué chez des enfants aussi jeunes que 2 ans. Il affecte les hommes et les femmes. Toutefois, le SDRC est trois fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Le nombre de cas de SDRC rapportés chez les adolescents et les jeunes adultes est en augmentation. Il est également émis l’hypothèse que certaines personnes pourraient être génétiquement prédisposées à développer des symptômes du SDRC après une blessure importante ou apparemment insignifiante Le SDRC n’est plus considéré comme une déficience qui apparaît en raison de conditions préexistantes telles qu’une maladie métabolique (diabète et hypothyroïdienne sont plus reconnus comme des éléments déclencheurs) ou une prédisposition psychologique (des troubles de personnalité, anxieux, etc.,). Le SDRC n’est pas causé par des facteurs psychologiques, mais la douleur constante, réduit la qualité de vie et est connu pour causer des problèmes psychologiques. Le SDRC a deux facteurs physiques et psychologiques (IMPORTANT A BIEN RETENIR). Bien que « la recherche ne révèle pas de support pour la personnalité ou la psychopathologie prédicteurs spécifiques de l’état », le SDRC est associé à des effets psychosociaux, y compris la fonction sociale et professionnelle des facultés affaiblies. En outre, la très mauvaise qualité de vie, pour certains, a conduit à des taux élevés de dépression et de suicide chez les personnes souffrantes.

9 EXAMEN CLINIQUE chaque patient est différent et que chacun fait son SDRC. Ne jamais généraliser avec ce syndrome, mais faire en fonction du patient. Un patient diagnostiqué tôt est un patient qui a de meilleure chance de n’avoir aucune ou peu de séquelles. IL faut avoir en tête que ce syndrome peut: Chez 10% des patients le syndrome peut se généraliser Ce syndrome peut laisser des séquelles, handicaps Ce syndrome joue sur les organes internes, puisque le système nerveux central est touché, ainsi que le système nerveux sympathique et parasympathique D’où l’importance du diagnostic qui doit se faire rapidement. Avoir toujours en tête qu’un patient qui à déjà fait un SDRC est susceptible d’en refaire un autre. Les SDRC types I et II ont des critères de diagnostic communs :

10 ETABLIR UN DIAGNOSTIC : Connaitre l’historique du patient, le traumatisme, les douleurs exacerbées, savoir poser les bonnes questions : – Fonction anormale du système nerveux central, – Œdème ; – Problème de mouvements ; – Dystrophie et atrophie des tissus. Attention tous les patients ne font pas toutes ces observations. Un certain nombre de patients auraient des SDRC dont la douleur disparaît, mais le mouvement du membre se fait difficilement. **CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU SYNDROME DOULOUREUX RÉGIONAL COMPLEXE** Douleur continuelle disproportionnée par rapport à l’événement initial: Le PATIENT doit rapporter au moins un symptôme dans les trois catégories suivantes : hyperesthésie (augmentation de la sensibilité au toucher, thermique, ou autre) dysesthésie (sensation anormale désagréable, spontanée ou provoquée : fourmillement, sensation de décharge électrique, etc.) variation asymétrique de la température (forte chaleur à froideur) et/ou de la coloration de la peau (de rouge violacé à blanc livide, marbrée, rougeâtre, bleutée), œdème ==== sudation anormale (excessive) asymétrique dans le territoire douloureux ==== fendillement, perturbation de la croissance des ongles, diminution de la pilosité, peau mince et luisante et/ou ATTEINTE DE LA MOTRICITÉ diminution de l’amplitude et/ou dysfonction motrice : faiblesse, tremblements, contractions musculaires involontaires (dystonie )

11 OBSERVATIONS CLINIQUES Douleur: constante, brûlante et/ou profonde ; Allodynie : stimulation excessive de la peau ; Hypermastie : douleur qui perdure après une stimulation excessive (petits tapements) ; Syndrome de la douleur myofasciale : spasmes musculaires, type gâchette sur la zone affectée ; Dysesthésie paroxysmale et douleurs lancinantes : pointes de douleurs aiguës spontanées sur la région affectée qui vient de nulle part Changement cutané : la peau peut paraître brillante (dystrophie—atrophie),sèche ou écailleuse. Les poils peuvent pousser épais puis fins. Les ongles du membre touché peuvent être cassants, peuvent pousser vite puis lentement. Cela peut-être une preuve du SDRC. Cela peut provoquer des éruptions, des ulcères et des pustules et certains patients peuvent être amputés car leur vie est en danger (cela est rare) ; Problèmes vasomoteurs : chaud-froid ; Changement sudomoteur : augmentation de la sudation ; Changement pilomoteur : effet chair de poule ; Changement de coloration : apparence blanche à une apparence rouge ou bleue ; Œdème : œdèmes mous (signe du godet, l’empreinte du doigt reste après avoir appuyé) ou durs (fibreux) sont généralement diffus, localisés à la région sensible et douloureuse. Si œdème démarqué en forme de ligne= SDRC ; Problème de mouvements : difficulté à se mouvoir à cause de la douleur, articulations rigides, perte musculaire, tremblements, secousses involontaires, crampes musculaires. Mal à supporter une contraction musculaire ; Propagation : Avec le temps, les douleurs peuvent être diffuses et se propager. Généralement cela survient dans un membre, mais peut survenir au niveau du tronc ou d’un côté de la face. Alternativement commencer dans un membre distal et se propager au tronc et à la figure. Trois types de propagations ont été décrits par Maleki et Al: Propagation continue : les symptômes se propagent vers le haut à partir du site initial : main vers épaule Propagation de type miroir : la propagation se retrouve sur le membre opposé Propagation indépendante : les symptômes se propagent à une région corporelle Indépendante et distante. Cela peut-être lié à un second traumatisme Changement osseux : perte osseuse (ostéoporose en plaque) La durée : des semaines puis REMISSION, des années, d’autres indéfiniment ou exacerbation. Un retard dans le diagnostic et/ou le traitement de ce syndrome peut entrainer des problèmes physiques & psychologiques graves.

12 Observation cliniques (suite) Propagation : Avec le temps, les douleurs peuvent être diffuses et se propager. Généralement cela survient dans un membre, mais peut survenir au niveau du tronc ou d’un côté de la face. Alternativement commencer dans un membre distal et se propager au tronc et à la figure. Trois types de propagations ont été décrits par Maleki et Al: Propagation continue : les symptômes se propagent vers le haut à partir du site initial : main vers épaule Propagation de type miroir : la propagation se retrouve sur le membre opposé Propagation indépendante : les symptômes se propagent à une région corporelle Indépendante et distante. Cela peut-être lié à un second traumatisme Changement osseux : perte osseuse (ostéoporose en plaque) La durée : des semaines puis REMISSION, des années, d’autres indéfiniment ou exacerbation. Un retard dans le diagnostic et/ou le traitement de ce syndrome peut entrainer des problèmes physiques & psychologiques graves.

13 DIAGNOSTIC DIFFERENTIELS Sclérodermie.: La thermographie permet de le différencier de SDRC. La thermographie montre clairement la ligne de démarcation tracée entre les doigts et la paume chaud froid de la main dans la sclérodermie. Ceci est en contraste avec le type de gant de l’extrémité froide dans SDRC, une atteinte du nerf sélectif en blesse des racines nerveuses. La maladie artérielle périphérique occlusive. L’échographie Doppler ainsi que l’absence de pouls périphériques sont utiles pour différencier cette condition de RSD. Les tumeurs de la moelle épinière, syringomyélie et contusion de la moelle épinière sont presque toujours associés au SDRC. En dite idiopathique SDRC, les conditions ci-dessus doivent être écartés. Le syndrome de Raynaud (Raynaud, 1862) est la dysfonction vasculaire des extrémités, ce qui est généralement bénigne. Cette fonctionnalité pronostique sépare de formes plus sévères du SDRC. La condition est un bon exemple de l’origine d’un dysfonctionnement central sympathique. Le réflexe de la vasoconstriction locale qui est absent de dommages des nerfs périphériques tels que la neuropathie diabétique reste intact dans le phénomène de Raynaud. Cette forte incidence des migraines suggèrent également une origine centrale de la dysfonction vasculaire.

14 Diagnostique différentiel suite SDRC prit pour d’autres maladies: Le syndrome du défilé thoracique: Syndromes canalaires tels que le syndrome du canal carpien et la paralysie ulnaire tardive Blessure à la coiffe des rotateurs ou une déchirure de l’épaule. Les blessures au genou Le SDRC peut-il jouer sur ORGANES INTERNES? RSD ou SDRC implique invariablement les organes internes. Habituellement, la surface de la peau est froide au détriment de l’augmentation de la circulation dans les organes internes. Cette circulation accrue peut causer l’ostéoporose, les fractures d’os, des crampes abdominales et de la diarrhée, des troubles de l’absorption d’aliments avec une perte résultante de poids, rétention d’eau avec l’aggravation de maux de tête prémenstruels et de la dépression, des nausées et des vomissements persistants, ainsi que des maux de tête vasculaires graves erronées pour » AVF. Douleurs thoraciques, joue sur la tension

15 Etiologie & complications Les causes sont toujours inconnues Les complications: La diffusion du SDRC Les complication du système immunitaire Les complications sur les organes internes Les complications neuro-inflammatoires Déformation du membre Complications cardiaques Lésions cutanée & complications: éruptions cutanées Les infections Psychologique, gastro-intestinale, maux de têtes, visions, audition, allergie, respiratoires, urologiques, vulvodynia

16 Conclusion: Dans la médecine il y a une tendance. Quand une maladie devient embrouillante, les médecins deviennent désespérés et lui donnent de nouveaux noms. Chacun des noms mentionnés ci-dessus reflète quelques caractéristiques de SDRC. SDRC est un syndrome très complexe de douleur avec beaucoup de diverses complications qui ne sont pas identifiées par la plupart des médecins traitants. La plupart des médecins traitants ne comprennent pas que les pleins mécanismes de SDRC et ceux-ci ne croient pas que cette maladie peut écarter et causer de diverses complications. Dans la plupart des cas de SDRC le patient éprouve la propagation de la maladie à d’autres extrémités et dans les organes internes. Il y a eu beaucoup de rapports publiés qui soutiennent cette théorie de la diffusion et les diverses complications de cette maladie douloureuse du système nerveux sympathique. LE SDRC ne peut pas être maîtrisé à moins que la douleur soit maîtrisée. LE SDRC est défini pendant qu’un état de burning et de douleur constants qui est grave, frappant d’incapacité, et est aggravé par même une brise ou un contact simple au secteur impliqué(allodynia). Cette douleur est accompagnée du gonflement, de l’inflammation, de la perturbation de la fonction de système immunitaire, du trouble des mouvements (spasme de flexion, tremblement, etc.) et de la perturbation émotive sous forme d’insomnie, de dépression, d’agitation, et d’irritabilité. Avec la compréhension appropriée la nature de SDRC et ses diverses complications de la maladie elle aidera la pièce de rechange le patient des années de la douleur supplémentaire.

17 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE La stratégie générale dans le traitement du SDRC est souvent multidisciplinaire, avec l’utilisation de différents types de médicaments combinés avec des thérapies physiques distinctes. Il faut combiner la médecine traditionnelle avec la médecine complémentaire

18 Adhérer à la fédération c’est être écouté, compris et devenir visible face aux admnistrations, médecins….  Powerpoint crée par la fédération des associations Thera Wanka  Fédération Nationale qui lutte pour la reconnaissance du SDRC (syndrome douloureux régional complexe) de type 1= algodystrophie & du type 2= algoneurodystrophie et regroupant les associations, structures défendant des pathologies rares, douloureuses touchant le système nerveux  Fédération reconnue d’utilité général depuis mars 2015  Fédération but non lucratif, loi 1901  Crée par une infirmière afin que l’on parle de syndrome, de façon juste et non erroné. http://association-thera-wanka.org