L’EPREUVE D’EFFORT CARDIORESPIRATOIRE EN PRATIQUE DE MEDECINE DU SPORT WIECZOREK Valérie Le 03 octobre 2008.

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1 L’EPREUVE D’EFFORT CARDIORESPIRATOIRE EN PRATIQUE DE MEDECINE DU SPORT WIECZOREK Valérie Le 03 octobre 2008

2 PLAN Indications Conditions de réalisation Préliminaires Protocole Eléments de surveillance pendant l’EE Critères d’arrêt de l’EE Paramètres d’interprétation Synthèse

3 INDICATIONS Évaluer de manière objective la capacité physique + suivi SHN Diagnostic de l’asthme d’effort Exploration d’une intolérance à l’exercice Déterminer l’origine d’une dyspnée d’effort Diagnostiquer des cardiopathies PAR QUI ? Médecin du sport si sujet jeune + asymptomatique + pas de FdR + ECG normal et/ou Echographie normale. Sinon : cardiologue

4 LA REALISATION Matériel adapté : ergomètre, calibrage… 2 personnes dont un médecin Matériel de réanimation dans la pièce. À distance d’un repas, tabac, d’un exercice intense Ergomètre à adapter: –Cycloergomètre –Tapis roulant –…

5 PRELIMINAIRES S’assurer qu’il n’existe pas de contre- indication à la réalisation de l’EE. Interrogatoire et examen clinique cardiovasculaire Détails sur entraînements, compétitions… Spirométrie ECG + TA de repos

6 PROTOCOLE C’est une EE maximale à charge croissante Cycloergomètre : augmentation de 20W/ min. Tapis roulant: début à 6 ou 8 km/h et incrémentation de 0,5 km/h/min Récupération active : 3 min

7 PENDANT L’EPREUVE D’EFFORT SURVEILLANCE : Clinique ECG TA Paramètres ventilatoires (SaO2), (Dosage des lactates), (Gaz du sang)

8 CRITERES D’ARRET DE L’EE Anomalie du suivi : clinique, ECG, TA EE maximale : –FCmax atteinte –Plateau de la VO2 –QR > 1,15 –ERO2 au pic > 35-40 –(lactates > 6-7 mmol/l) –(Acidose métabolique) Mauvais tracé ECG Désir d’arrêt ou épuisement du sujet

9 PARAMETRES D’INTERPRETATION Est-elle interprétable ? Est-elle maximale ?  cf les critères de maximalité La tolérance à l’effort est-elle normale ? Réponse cardiovasculaire :

10 PARAMETRES D’INTERPRETATION Réponse ventilatoire –Le quotient respiratoire Réponse musculaire périphérique Les seuils ventilatoires SV1 et SV2 sur…

11 SYNTHESE Résultats EFR de base ECG et TA de repos Epreuve d’effort : SV1, SV2, VMA (PMA) Suivi ECG et tensionnel Récupération Bilan complémentaire nécessaire et/ou suivi Conseils d’entraînement Comparaison aux EE antérieures

12 EXEMPLE PRATIQUE Basketteur de 20 ans

13 EXEMPLE PRATIQUE

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15 MERCI

16 BIBLIOGRAPHIE Les épreuves d’effort en médecine du sport – Conférence de consensus – Medelli – Science et sport 1998;13:174-87 L’épreuve d’effort chez le patient respiratoire – F. Carré – Cofemer Interprétation d’une épreuve d’effort à charge croissante – Hayot - DESc Montpellier Guide pratique de cardiologie du sport – F. Carré DESc Médecine du sport – Montpellier Février 2008