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SPLENECTOMIE CŒLIO POUR MAT A PROPOS DE 7 PATIENTS N MUNOZ-BONGRAND, Service de Chirurgie Générale, Digestive et Endocrinienne, Hôpital Saint-Louis, AP-HP.

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1 SPLENECTOMIE CŒLIO POUR MAT A PROPOS DE 7 PATIENTS N MUNOZ-BONGRAND, Service de Chirurgie Générale, Digestive et Endocrinienne, Hôpital Saint-Louis, AP-HP

2 SPLENECTOMIE ET PTI REFRACTAIRE GUERISON DANS 60 à 90% DES CAS CŒLIOSCOPIE –Améliorerait les suites –Sans détérioration des résultats hématologiques SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION TRAITEMENT DE REFERENCE DU PTI REFRACTAIRE

3 SPLENECTOMIE COELIO ET HEMOPATHIE MALIGNE (AFC 2006) PEROPERATOIRE Plus difficile dans les hémopathies malignes –Rates plus grosses: 14,3 cm et 660 g vs 11,6 cm et 311 g (p<0.05) –Plus hémorragique: 173 ml vs 39 ml (p<0.05) sans recours aux transfusions Mais –Pas plus long: 118 mn vs 99 mn (ns) –Pas plus de conversion en laparotomie POSTOPERATOIRE Pas plus de complications Pas plus de réinterventions Durée de séjour similaire SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION

4 SPLENECTOMIE POUR MAT Kappers-Klune, BJH 2005: 33 patients sur 20 ans, 6 centres, rétrospectif. Suivi: 109 mois Réfractaires: n=9. En urgence: n=1, décès. Rémissions immédiates (n=7) ou après immunosuprresseurs (n=1). Récidivant: n=24. Rémissions: n=17. Après splénectomie, taux de récidive: 0.74/année- patient à 0.10/ap En tout: 4 complications, 1 décès. Aqui, J Clin Apher 2003: 14 patients sur 20 ans, 1 centre, rétrospectif. Réfractaires: n=6: Rémissions: n=6 Récidivant: n=8. Rémissions n=4, chute du taux de récidive Schwartz, Arch Surg 2001: 8 patients coelio. Réfractaires: n=2. Récidivants: n=6 Pas de complications perop, 1 conversion, 1 hématome postop drainé. Dias Pereira, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007: Splénectomie coelio. Décès postop immédiat par IDM massif. SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION

5 BUTS Faisabilité de la splénectomie cœlioscopique dans MAT Suites opératoires en termes de récidive, morbidité et mortalité. SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION

6 Étude prospective, comparant –MAT –Hémopathies malignes –Hémopathies bénignes Mai 2001 à Avril patients consécutifs –Age median: 50 ans (15-89) –60 femmes Rate 20 cm SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

7 TECHNIQUE OPERATOIRE : INSTALLATION SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

8 TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DU POLE INFERIEUR SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

9 TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DES VAISSEAUX COURTS SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

10 TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DE LA FACE POSTERIEURE DE LA RATE SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

11 TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DU PEDICULE SPLENIQUE SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

12 TECHNIQUE OPERATOIRE : EXTRACTION DANS UN ENDOSAC SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES

13 SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, PREOPERATOIRE 7 MAT : 5 réfractaires, 2 récidivantes 7 femmes, âge médian: 36 ans (27-51) Durée médiane de réa préop: 5 jours (0-21) Médiane EP: 9 EP (6-14) Autres: PVI+vincristine (n=6) et PVI+RTX (n=1) Plaquettes préop immédiat: ( )

14 MAT, PEROPERATOIRE Durée médiane: 100 minutes (80-185) Rate accessoire: 1 Pertes sanguines: –Mediane: 25 ml (0-100) –Nulles chez 3 malades Pas de conversion Pas de décès peropératoire SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS

15 MAT, POSTOPERATOIRE Durée médiane de réa postop: 7 jours (1-21) Plaquettes postop: ( ) Complications: 1 pancréatite aigue+ hémorragie secondaire, et 1 embolie pulmonaire Un décès en postop précoce (AVC) Deux récidives, à j11 (EP+Endoxan+RTX) et j19 (EP) SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS

16 SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS Tests de Kruskall-Wallis, Fisher et Wilcoxon MAT (n=7)MALIGNES (n=26) BENIGNES (n=77)p Age (med, range, ans) 36 (27-51)68 (19-82)47 (12-89) Sexe (%) 7 (100)9 (35)44 (57) Taille rate (med, range, cm) 15 (9-19)12 (8-19) Poids rate (med, range, g) 187 (87-319)475 ( )260 ( ) Durée op (med, range, mn) 100 (80-185)110 (70-220)90 (45-215) Pertes sanguines (med, range, ml) 25 (0-100)50 (0-1000)0 (0-3000) Conversion 035 Complication postopératoire 2 (1 pancréatite caudale hémorragique, 1 embolie pul) 5 (1 hématome paroi, 2 TVSP, 1 aplasie fébrile, 1 IDM) 12 (5 TVSP, 3 hémorragies, 3 phlébites + embolies pul, 1 phlébite) Durée hospi (med, range, j) 7 (1-21, réa)5 (4-17)5 (3-21) 0.01 Décès 1 (AVC)01 (Hémorragie j4)

17 TECHNIQUE: Patients plus fragiles Mais –Déroulement de linterventioncomparables aux splénectomies coelio –Suites pour hémopathie bénigne SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS

18 QUEL AVENIR? 2 récidives (traitées/EP et EP+Endoxan+RTX) Chez 7 patients Mais technique éprouvée, fiable SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS


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