Les Produits Hydro-Alcooliques (P.H.A)

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1 Les Produits Hydro-Alcooliques (P.H.A)
Nouvelle version Une belle histoire… GRIHHN V2

2 Historique de l’hygiène des mains
Ignace Semmelweiss (1846) constate à la maternité de Vienne que les parturientes examinées par des étudiants sortants de salle d’autopsie décèdent souvent de complications septiques en post partum. Il en conclut que des particules cadavériques adhérentes aux mains des étudiants possèdent la propriété d’engendrer des fièvres. Il impose alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer les touchers vaginaux. La mortalité chute de 12% à 2,3%. Il démontre, avant les travaux de Pasteur, que les mains par leur seul contact pouvaient être infectantes. GRIHHN V2

3 Historique des PHA Mis sur le marché en France, dans les années 1990.
Ces produits ont reçu un accueil frileux des hygiénistes qui en étaient encore à promouvoir l’observance du lavage des mains. On disposait alors, de peu d’éléments scientifiques et de recul en France pour en démontrer l’efficacité. La faisabilité de la procédure offrait un intérêt très limité car à l’époque, l’utilisation des PHA était prescrite en complément de tout lavage : simple, antiseptique, chirurgical. GRIHHN V2

4 Fin des années 80 début 1990 Déjà existant sur le marché, il sont :
Peu connus Les établissements sont peu enclin à s’en servir. En pratique, leur utilisation était très discutée : procédure compliquée, longue, n’améliorant pas l’observance, surcoût financier important à un moment où les établissements de santé investissaient dans l’équipement des points d’eau. GRIHHN V2

5 PITTET, par ses publications, démontre l’intérêt, l’efficacité et la rentabilité des SHA, notamment lors de la prise en charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes (BMR). Il démontre une diminution des contaminations croisées. Il décrit pour la mise en place des SHA, qu’un vaste programme d’information est indispensable, et dépendant d’une réelle politique d’établissement. Ceci nécessite du temps et des moyens, tant humains que financiers. GRIHHN V2

6 Le 5 décembre 2001 Le CTIN se positionne et recommande l’utilisation des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiques des mains. Il précise, comme PITTET, que l’implantation des SHA au sein des établissements de santé doit s’accompagner d’une campagne incitatrice et explicative organisée sous l’égide des CLIN. Depuis, de nombreuses études sont venues confirmer l’efficacité et la supériorité des SHA face au lavage simple et antiseptique des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données. Les fabricants ont su suivre cette évolution et répondre aux impératifs des utilisateurs en termes d’efficacité, de tolérance et de confort. GRIHHN V2

7 A ce jour… Recommandations 2009
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro alcoolique en remplacement du lavage des mains (savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains GRIHHN V2

8 Et demain…. Dans le programme 2005- 2008 :
ICSHA : tous les établissements sont classés en A ou B Le programme national de lutte contre les infections nosocomiales fixe comme objectifs : ICSHA 2 : Prise en compte de certaines disciplines (soins intensifs, HDJ, actes opératoires et obstétricaux) Augmentation du nb de frictions pour certaines disciplines Classe de performance C modifiée Atteinte des objectifs fixés dans les 4 ans, en 2013 Faire le lien avec le programme national GRIHHN V2

9 Les Normes Normes Friction Hygiénique Friction chirurgicale
Bactéricidie EN 1040 Lévuricidie EN 1275 Normes d’application EN 1500 EN 12791 Virucidie, norovirus inclus (période épidémique),Rotavirus * EN Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessaires Rotavirus : WHO guidelines and Hand Hygiène in Health Care - OMS GRIHHN V2

10 Composition type Eau (phénomène de lyse)
Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou éthanol) +/- ajout d’un autre antiseptique Émollients : glycérine, silicone … GRIHHN V2

11 Les alcools Spectre d’activité Caractéristiques : + +/- -
Bactéries Virus enveloppés (herpès, VIH, rage…) Levures Virus nus (hép A, entérovirus) Spores Alcools + +/- - Caractéristiques : Rapidité d’action Séchage rapide GRIHHN V2

12 Présentation et conditionnement
Présentation en gel ou en solution Plusieurs conditionnements possibles : Flacon poche Recharge système airless Flacon pompe GRIHHN V2

13 Quel produit choisir ? En fonction de l’activité de l’établissement
Se référer aux recommandations des fabricants et aux protocoles des établissements. Lien à supprimer GRIHHN V2

14 Efficacité des P.H.A L’efficacité est prouvée par différentes études :
Efficacité au moins égale à un lavage hygiénique des mains étude de Zaragoza et Al-1999 Tests bactériologiques CHH Argenteuil-2001 Impact de l’utilisation des SHA sur le taux de prévalence des Infections Nosocomiales et le taux d’incidence des SARM- Pittet Baisse d’acquisition du taux de SARM S.To.Tam.Chay-Hôpital St Joseph-2004 Observance améliorée : étude Widmer et al. ICHE 1997,Pittet et Al-2000. Tolérance cutanée Lucet Hôpital Bichat-2000, Pour une utilisation optimale, formation et information doivent être faites à tout le personnel lors de leur mise en place. GRIHHN V2

15 Handwashing with soap or alcoholic solutions? A randomized clinical
trial of its effectiveness . Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258 - 61 T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30 mn ap T2. * p< entre les 2 groupes Médecine Chirurgie Réa 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Timing des prélèvements Nombre moyen de colonies T1 T2* T3 Lavage simple Solution alcoolique On peut noter une diminution significative de la contamination des mains avec une recontamination plus lente lors de l’utilisation des produits hydro-alcooliques. L’étude de Zaragoza compare l’efficacité du savon doux aux produits hydro alcooliques dans 3 services différents : médecine, chirurgie et réanimation. T1 = avant toute procédure de lavage des mains (LDM) le 1er jour de l’étude le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants T2 = immédiatement après la procédure de lavage des mains et avant toute activité de soins, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants T3 = 10 à 30 minutes après T2, le personnel ayant effectué pendant ce laps de temps les tâches habituelles, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants 1er groupe : lavage des mains simple (savon doux) 2ème groupe: friction des mains avec une solution hydro-alcoolique On peut noter une diminution significative de la contamination des mains avec une recontamination plus lente lors de l’utilisation des produits hydro-alcooliques. T2 = immédiatement après la procédure de lavage des mains et avant toute activité de soins, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. T3 = 10 à 30 minutes après T2, le personnel ayant effectué pendant ce laps de temps les tâches habituelles, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. T1 = avant toute procédure de lavage des mains (LDM) le 1er jour de l’étude, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. GRIHHN V2

16 Tests bactériologiques effectués au Centre Hospitalier d’Argenteuil
/Antiseptique 1 2 Etude effectuée par l’équipe opérationelle du Centre Hospitalier d’Argenteuil afin de démontrer l’éfficacité de la riction hydro alcoolique Tests bactériologiques effectués par empreinte des mains des soignants sur boîte de pétri puis mise en culture avant et après 3 types d’hygiène des mains. Image 1 : avant et après lavage simple (savon doux) Image 2 : avant et après lavage hygiénique (savon antiseptique) Image 3 : avant et après désinfection par friction hydroalcoolique On observe une absence de culture après utilisation des solutions hydro-alcooliques. Ce test montre une efficacité des produits hydro alcooliques (PHA) au moins égale à celle d’un lavage hygiènique L. May – Michelangeli. EOHA Argenteuil. CCLIN ; PH ;15 Nov 2001 GRIHHN V2 3

17 Efficacité Friction hygiénique (Avis du CTIN du 5 décembre 2001)
« … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme d’élimination de la flore transitoire et résidente portée sur les mains est, dans des conditions recommandées, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savon antiseptique… » Désinfection chirurgicale (Recommandations SFHH 2009) Meilleure tolérance cutanée Procédure mieux respectée Efficacité microbiologique et clinique identique au lavage chirurgical Réduction du coût des consommables GRIHHN V2

18 Avantages Meilleure tolérance cutanée (protecteur de la peau-émollients) Gain de temps (déplacement - enchaînement de soins, pas de rinçage) Accessibilité immédiate Meilleure compliance* à l’hygiène des mains Participation à la diminution du taux des infections nosocomiales : Diminution du risque de transmission manuportée Participation à la baisse du taux d’acquisition des SARM Utilisation : Soignants, patients Visiteurs participants aux soins Probleme de lien : 2 diapo regroupés (lien a été inactivé) GRIHHN V2

19 Impact de l’utilisation des SHA
Sur les taux d’IN On peut expliquer les résultats par :   L’introduction des SHA dans l’établissement  Entraînant une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. La baisse du taux de prévalence des infections nosocomiales semble liée au changement de pratique d’hygiène des mains. Prévalence des IN Comparatif entre l’observance de l’utilisation des SHA et la prévalence* des Infections Nosocomiales sur 4 ans. On peut expliquer les résultats par: → l’introducton des SHA dans l’établissement → entraînant une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. La baisse du taux de prévalence des infections nosocomiales semble liée au changement de pratique d’hygiène des mains. A noter que Pittet a fait son observation sur les solutions hydro alcooliques, les autres produits hydroalcooliques n’ont pas été pris en compte. *La prévalence des infections nosocomiales est la mesure de la fréquence des cas présents (anciens et nouveaux) à un instant T. Pittet et al.,Lancet 2000 GRIHHN V2

20 Impact de l’utilisation des SHA
sur les taux d’incidence des SARM L’introduction des SHA entraîne une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM**. 0.6 0.4 Incidence des SARM/100 admis 0.2 Suite de l’étude de Pittet portant sur le taux d’incidence des SARM ** et l’observance de l’hygiène des mains. L’introduction des SHA entraîne une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM. * C'est la mesure de la fréquence d'apparition des nouveaux cas pendant une période déterminée. ** Staphylococcus aureus Méti R = BMR (Bactérie multi résistante) GRIHHN V2 Pittet et al.,Lancet 2000

21 Taux de SARM acquis et consommation de SHA
Sur une période de 4 ans, à l’hôpital St Joseph, on a observé que l’augmentation de la consommation des solutions hydro-alcooliques entraîne une diminution de l’acquisition de nouveaux cas de SARM. En 2000, la consommation de SHA était de 7 litres pour 1000 jours d’hospitalisation et le taux de SARM acquis de 0.99. En litres et 0,73 En ,7 litres et 0,65 En litres et 0,44 Voir nouvelles études GRIHHN V2 FHSJ/Uhlin

22 Pouvons-nous atteindre une observance de 100% ?
Lavage des mains 100% = 16 heures de temps infirmier par jour Friction avec une SHA 100% = 3 heures de temps infirmier par jour Le taux d’observance du lavage des mains en France est inférieur à 50 % Cette étude porte sur un service de réanimation La première partie de la diapositive montre le temps réel qui serait dédié au lavage des mains (simple ou antiseptique) si les soignants respectaient les indications et les bonnes pratiques Pour une observance de 100%, 16h par 24 h de temps de l’équipe infirmière sera dédié au lavage des mains. La deuxième partie de la diapositive met en évidence le gain de temps lors de l’utilisation d’une solution hydro alcoolique soit 3h de temps infirmier par jour (versus 16h) on gagne 13 heures de temps IDE par jour GRIHHN V2 Widmer et al. ICHE 1997

23 Tolérance cutanée des SHA
Résultats de l’observation des mains (39 IDE ou AS) Etude de Lucet à l’hôpital Bichat: Durant 2 périodes de 15 jours, l’état cutané des mains des soignants est observé après : - Une première période où les soignants ultilisent les savons habituels - Une deuxième période où les soignants ultilisent des SHA Dans la première période, 60 % des soignants présentaient des mains irritées et sèches. Dans la deuxième partie on note une amélioration de l’état cutanée des mains des soignants. GRIHHN V2 Période 1 Période 2

24 Passage transcutané de l’éthanol ?
Pas de risque sanitaire à long terme selon l’étude de l’Agence de sécurité sanitaire de l’alimentation , de l’environnement et du travail du : Étude basée sur l’évaluation des risques pour les professionnels exposés à l’éthanol (voie cutanée et respiratoire) Peux tu faire un lien avec la diapo suivante ? GRIHHN V2

25 A mettre en lien GRIHHN V2

26 Inconvénients Obligation d’utiliser des gants non poudrés
Inflammabilité du produit Mains lésées, A utiliser avec précaution dans les services d’alcoologie, ou accueillant des personnes ayant des troubles du comportement GRIHHN V2

27 Pré requis à l’ hygiène des mains
Recommandations SFHH 2009 Prévention de la transmission croisée - R12 - Les produits hydro-alcooliques s’utilisent sur : mains visiblement propres, non souillées, non lésées, non poudrées et sèches ongles courts < 5 mm, sans vernis, faux ongles ou french manucure sans bijoux (montre et alliance comprises) GRIHHN V2

28 Indications GRIHHN V2

29 visiblement souillées
Choix des techniques Hygiène des Mains Lavage simple suivi Friction avec SHA Lavage simple SAVON DOUX FRICTION AVEC SHA SI MAINS : visiblement souillées lésée En cas de GALE ou de CLOSTRIDIUM Si contact avec du LIQUIDE BIOLOGIQUE dans tous les autres cas GRIHHN V2

30 Paume sur dos de la main (des 2 cotés)
Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume doigts entrelacés Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboîtés Pouce droit dans paume gauche et vice versa Extrémité des doigts dans la paume opposée (des 2 cotés) Poignets (des 2 cotés) GRIHHN V2

31 Technique désinfection Lavage au savon doux Temps = 1 mn
Brossage des ongles 1 fois /j Au moins 10 mn avant la désinfection chirurgicale Désinfection en 2 temps pour éviter les erreurs d’asepsie EN Dose suffisante pour mains et avant bras mouillés tout le temps de la friction GRIHHN V2

32 Les dérives !!! Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas
être utilisés pour la désinfection : du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, de la peau. GRIHHN V2

33 Précautions d’emploi Comme tout produit contenant de l’alcool, il est recommandé de : Respecter les règles de sécurité incendie (Arrêté du 16 janvier 2009 modifiant l’Arrêté du 20 avril 1994) Le conserver à l’abri de la chaleur et du rayonnement direct solaire, des flammes Adapter le conditionnement pour les services de pédiatrique, d’alcoologie, de psychiatrie et accueillant des personnes ayant des troubles du comportement Mettre un lien avec l’arrete GRIHHN V2

34 PHA = Utilisation prioritaire
La friction hydro-alcoolique : 5 Avantages Plus grande efficacité, Action plus rapide, Meilleure tolérance, Grande accessibilité Facilité d’utilisation. A consommer sans modération GRIHHN V2

35 Références bibliographiques (1)
Programme national 2OO9 – 2013 : circulaire du 26 août 2009 Recommandations pour l’hygiène des mains – juin 2009 – SFHH Prévention de la transmission croisée ; précautions complémentaires contact – avril 2009 – SFHH Avis du CTIN du 5 décembre 2001 sur la mise en place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins Arrêté du 16 janvier 2009 modifiant l’Arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l’emballage et l’étiquetage des substances GRIHHN V2

36 Références bibliographiques (2)
Objectif mains : C CLIN EST La désinfection des mains par la solution hydro-alcoolique – APHP Hygiène des mains guide de bonnes pratiques C CLIN Paris Nord - décembre ème édition. Arrêté du 23 mai 1989 : dispositions particulières relatives aux établissements du type U du 1er groupe (établissements de soins : hôpitaux, cliniques, dispensaires, pouponnières, etc……). Constitue le chapitre IX du livre II du titre I, du règlement de sécurité contre les risques d’incendie et de panique dans les établissements recevant du public, règlement annexé à l’arrêté du 25 juin 1980 (modifié) GRIHHN V2

37 reprendre Flore résidente :   Elle est constituée de micro organismes implantés de façon permanente sur les couches superficielles de la peau. Elle varie quantitativement et qualitativement d’un site à un autre chez un même individu ainsi que d’un individu à l’autre. Elle constitue une barrière efficace contre la colonisation par des micro-organismes exogènes. Elle est de faible virulence mais un geste invasif peut la modifier et induire un processus infectieux. Elle n’est pas éliminée par le lavage simple des mains.   La flore résidente est dominée par les bactéries aérobies, Gram positif, avec en particulier : - Des staphylocoques - Des corynébactéries - Des propionibactéries Flore transitoire :   Elle est composée de micro-organismes qui font un séjour bref sur la peau. Ce sont des bactéries saprophytes qui proviennent de l’environnement ou potentiellement pathogènes lorsqu’elles proviennent de la flore du patient soigné. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et en fonction des variations de l’environnement extérieur. Elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier avec notamment les bactéries multirésistantes. Elle est constituée de bactéries Gram négatif de la flore individuelle (Klebsielles, Pseudomonas…) et de Gram positif (Staphylocoques, streptocoques…) et de Candida albicans. Son rôle est important dans l’apparition et l’épidémiologie des infections croisées nosocomiales.   GRIHHN V2

38 Parution étude de Zaragoza
reprendre Parution étude de Zaragoza L’étude de Zaragoza et Al paru en 2000 dans hygiènes volume 8 n°1 a été réalisée dans deux services de médecine et deux services de chirurgie au CHU de Barcelone. Elle comparait l’efficacité de la friction avec une solution hydro alcoolique à la technique du lavage simple des mains. Chaque étude sera développée au cours des différentes diapositives. GRIHHN V2

39 Efficacité savon doux versus SHA
reprendre Efficacité savon doux versus SHA L’étude de Zaragoza compare l’efficacité du savon doux aux produits hydro alcooliques dans 3 services différents : médecine, chirurgie et réanimation. T1 = avant toute procédure de lavage des mains (LDM) le 1er jour de l’étude, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. T2 = immédiatement après la procédure de lavage des mains et avant toute activité de soins, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. T3 = 10 à 30 minutes après T2, le personnel ayant effectué pendant ce laps de temps les tâches habituelles, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. - 1er groupe : lavage des mains simple (savon doux). - 2ème groupe : friction des mains avec une solution hydro-alcoolique. On peut noter une diminution significative de la contamination des mains avec une recontamination plus lente lors de l’utilisation des produits hydro-alcooliques.  « La friction des mains avec une solution hydro-alcoolique semble être au moins aussi efficace que le lavage simple conventionnel et peut représenter une bonne option pour résoudre les problèmes de mauvaises observance du lavage des mains notamment dans des secteurs où des postes de lavage des mains ne sont pas facilement accessibles, en réanimation ou lorsque la charge en soins est élevée. » E.Girou, C.Brun-BuissonHygiène’s GRIHHN V2

40 Le taux d’observance du lavage des mains en France est inférieur à 50%
reprendre Le taux d’observance du lavage des mains en France est inférieur à 50% Cette étude porte sur un service réanimation :  La première partie de la diapositive montre le temps réel qui serait dédié au lavage des mains (simple ou antiseptique) si les soignants respectaient les indications et les bonnes pratiques. Pour une observation de 100%, 16h par 24h de temps de l’équipe infirmière serait dédié au lavage des mains.  La deuxième partie de la diapositive met en évidence le gain de temps lors de l’utilisation d’une solution hydro alcoolique soit 3h de temps infirmier par jour (versus 16h). En résumé : on gagne 13 heures de temps IDE GRIHHN V2

41 DIMINUTION DE L’ACQUISITION DE SARM A L’HOPITAL ST JOSEPH
reprendre DIMINUTION DE L’ACQUISITION DE SARM A L’HOPITAL ST JOSEPH Sur une période de 4 ans, à l’Hôpital St Joseph, on a observé que l’augmentation de la consommation des solutions hydro-alcooliques entraîne une diminution de l’acquisition de nouveaux cas de SARM. En 2000, la consommation de SHA était de 7 litres pour 1000 jours d’hospitalisation et le taux de SARM acquis de 0.99. - En litres et 0.73 - En litres et 0.65 - En litres et 0.44 GRIHHN V2

42 Etude Centre Hospitalier d’Argenteuil
reprendre Etude Centre Hospitalier d’Argenteuil Étude effectuée par l’équipe opérationnelle du Centre Hospitalier d’Argenteuil afin de démontrer l’efficacité de la friction hydro-alcoolique. Tests bactériologiques effectués par empreinte des mains des soignants sur boîte de pétri puis mise en culture avant et après 3 types d’hygiène des mains.  Image 1 : avant et après lavage simple (savon doux)  Image 2 : avant et après lavage hygiénique (savon antiseptique)  Image 3 : avant et après désinfection par friction hydro-alcoolique On observe une absence de culture après utilisation des solutions hydro-alcooliques (SHA) au moins égale à celle d’un lavage hygiénique. GRIHHN V2

43 Etude de Lucet à l’Hôpital Bichat
reprendre Etude de Lucet à l’Hôpital Bichat Durant 2 périodes de 15 jours, l’état cutané des mains des soignants est observé après : - Une première période où les soignants utilisent les savons habituels. - Une deuxième période où les soignants utilisent des SHA. Dans la première période, 60% des soignants présentaient des mains irritées et sèches. Dans la deuxième période on note une amélioration de l’état cutanée des mains des soignants GRIHHN V2

44 Observation des SHA et de la Prévalence des IN
reprendre Observation des SHA et de la Prévalence des IN Comparatif entre l’observance de l’utilisation des SHA et la prévalence* des Infections Nosocomiales sur 4 ans . On peut expliquer les résultats par :  L’introduction des SHA dans l’établissement  Entraînant une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. La baisse du taux de prévalence des infections nosocomiales semble liée au changement de pratique d’hygiène des mains. A noter que Pittet a fait son observation sur les solutions hydro-alcooliques, les autres produits hydro-alcooliques n’ont pas été pris en compte. *La prévalence des infections nosocomiales est la mesure de la fréquence des cas présents (anciens et nouveaux) à un instant T.= un jour donné. GRIHHN V2

45 En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM**.
reprendre Etude de Pittet Suite de l’étude de Pittet portant sur le taux d’incidence* des SARM et l’observance de l’hygiène des mains. L’introduction des SHA entraîne une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM**. * L’incidence c’est la mesure de la fréquence d’apparition des nouveaux cas pendant une période déterminée. = un temps donné Ici c’est l’incidence annuelle sur 100 patients ** Staphylococcus aureus Méti R = BMR (Bactérie multi résistante) GRIHHN V2

46 reprendre Efficacité sur BMR Les solutions hydro alcooliques sont efficaces sur les autres BMR mais aucune étude ne le démontre car elles ne font pas l’objet d’un programme de surveillance. - Les études sont ciblées sur le SARM, le taux d’acquisition étant un indicateur dans le programme National de lutte contre les infections nosocomiales GRIHHN V2