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Daniel Piperno Lyon Forum Lyonnais 2008. 1.0 2.0 1965 - 1998 3.0 0 Change in death rates US 1965 - 1998 % 1965 rate 1965 - 1998 Coronary heart disease.

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1 Daniel Piperno Lyon Forum Lyonnais 2008

2 Change in death rates US % 1965 rate Coronary heart disease StrokeOther CVDCOPDAll other causes -59%-64%-35%+163%-7%

3 Forum Lyonnais 2008

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6 © J Vestbo

7 Forum Lyonnais 2008 Les différents visages de la BPCO © Calverley

8 Forum Lyonnais 2008 Les différents visages de la BPCO © Calverley

9 Forum Lyonnais 2008 Les différents visages de la BPCO © Calverley

10 Forum Lyonnais 2008 Sex Ratio BPCO en France 69% Hommes 31% Femmes BPCO aux Etats-Unis 45% Hommes 55% Femmes

11 La BPCO, un enjeu majeur de santé publique 3.5 millions de BPCO (6 à 8% de la population adulte) morts par an journées dhospitalisation par an (1) patients BPCO sévères nécessitant une oxygénothérapie à domicile (1,2) Coût direct : 3,5 milliards deuros par an (3,5% des dépenses de santé) (1,2) (2) Programme daction en faveur de la Bpco :www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/Bpco/plan_Bpco.pdf (1) Etat des lieux de la Bpco en France en 2005, Rev Mal Resp 2006 ;23 :8S9-8S12

12 La BPCO reste sous diagnostiquée Dépistage méconnu 2/3 des patients non dépistés (Mannino, Arch Intern Med 2000 ) 78,2 % : étude IBERBOC (Pena VS, Chest 2000) Pas de traitement chez 50 % des patients sévères Risque élevé de sous diagnostic: < 60 ans, femme, tabagisme < 15 paquets-années Étude CES 2 ( Roche N, ERS 2005 ) 32,5 % des sujets avec TVO et non asthmatiques non diagnostiqués 43,7 % des stades IIA (50 < VEMS < 80) Mannino Pena VS et al, Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD Results of the IBERPOC Multicentre Epidemiological Study.Chest 2000; 118: Roche N et al. Prevalence and under-diagnosis of chronic airflow obstruction in French population visiting prevention centres. Eur Respir J 2005; 26: Suppl s Forum Lyonnais 2008

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14 Obstruction et limitation des débits expiratoires Limitation Débit expiratoire atteignant le débit maximum Courbe débit/volume maximale VT Augmentation des débits distension

15 Forum Lyonnais 2008 Coupe scannographique du quadriceps. La surface de section de la cuisse est considérablement diminuée chez le patient BPCO: 79.6 cm 2 (photo de droite) par rapport à un sujet normal : cm 2 (photo de gauche) Daprès S.Bernard et al., AJRCCM 1998 Surface de section de la cuisse

16 Forum Lyonnais % 41% 59% 60% 81% 19% Daprès Couillard et al., 2005 Fibres I Fibres II BPCO ( 60 ans) Sujets sains sédentaires ( 60 ans) Sujets sains actifs ( 60 ans) Typologie musculaire

17 Forum Lyonnais 2008 INDEX BODE B BMI O Obstruction bronchique D Dyspnée E Capacité dExcercice Celli et al., NEJM 2004

18 Forum Lyonnais 2008 Items Points 0123 BMI (IMC) >21< 21 VEMS > < 35 Dyspnée MMRC Distance TDM B O D E

19 Forum Lyonnais 2008

20 Espérance de vie après 52 mois Bode-Index Chance Mortalité % % % % ++++

21 Objectifs du traitement Prévenir laggravation Soulager les symptômes Améliorer la tolérance à lexercice Améliorer la qualité de vie Prévenir et traiter les complications Réduire la mortalité Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2004: p6 Forum Lyonnais 2008

22 Résultats de la Réhabilitation Diminuer la dyspnée (diminuer la ventilation pour une charge donnée) Améliorer laptitude physique (VO2) Améliorer la qualité de vie Diminuer le coût de la prise en charge

23 HAS – avril 2008 Trois bronchodilatateurs inhalés de longue durée d'action (LA) sont disponibles en France dans les BPCO nécessitant un traitement symptomatique continu : deux bêta-2 agonistes,le formotérol (Foradil, Formoair®) et le salmétérol (Serevent®), et un anticholinergique, le tiotropium (Spiriva®). Les bêta-2 agonistes existent aussien associations fixes à un corticoïde (Symbicort®Turbuhaler® et Seretide®Diskus®), réservées à certaines formes sévères de BPCO (VEMS < 55%).

24 Oxygène Bronchodilatateurs ? Corticostéroïdes inhalés ? Mortalité Bronchodilatateurs ? Corticostéroïdes inhalés ? Progression de laltération fonctionnelle respiratoire Réhabilitation Bronchodilatateurs* Corticostéroïdes inhalés** Qualité de vie Réhabilitation Bronchodilatateurs* Corticostéroïdes inhalés** Exacerbations, nécessité de recours aux soins Réhabilitation Bronchodilatateurs* Dyspnée, capacité dexercice * Anticholinergiques et bêta2 agonistes longue durée ; ** Si VEMS < 50% + exacerbations fréquentes ARRET DU TABAC Celli BR, MacNee W and committee members. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: Traiter pour réduire limpact de la BPCO

25 Que retenir… BPCO = combinaison datteintes bronchopulmonaires : Totalement irréversibles En partie réversibles BPCO = maladie chronique à manifestations multiples : Respiratoires obstruction, distension, hyperinflation dynamique, échanges gazeux, dyspnée Extra-respiratoires inflammation, nutrition, muscle, os, athérome, psychisme… Conséquence : Le retour à la normale est impossible Lamplitude des améliorations ne peut être spectaculaire mais est fonction de limplication du patient et du corps médical La prise en charge doit être envisagée sur le long terme Forum Lyonnais 2008


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