TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES

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1 TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES
Docteur A. Seguin Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire Hôpital Avicenne. Bobigny, Paris XIII CAMU 2008

2 Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques
Pronostic vital Mortalité élevée Traumatismes ouverts / fermés Diagnostic Traitement = challenge

3 Troncs Supra-Aortiques (TSA)
TSA touchés : ASC/ACP > TABC Mortalité : 14-30% surtout si rupture complète Signes cliniques : Hématome basi-cervical Pouls MS, « Sd DTB aigu » Troubles neurologiques Épanchement pleural Examens complémentaires : STABILITE HEMODYNAMIQUE Angio-scanner Artériographie

4 Troncs Supra-Aortiques (TSA)
MORT APPARENTE

5 Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ETAT STABLE ETAT INSTABLE

6 Troncs Supra-Aortiques (TSA)
TABC, CPG Clampage Shunt, CEC discutés Suture, prothèse ASC Suture Prothèse Ligature simple ou avec transposition sous-clavio-carotidienne Endovasculaire

7 Artères carotides Peu fréquentes mais graves Risque hémorragique
Risque respiratoire par hématome compressif Risque neurologique Arme blanche / Projectile Lésions associées : Trachée Œsophage Veineuses

8 Artères carotides - CAT
Blessé instable, hémorragie active, hématome compressif : chirurgie en urgence Blessé stable, absence d’hémorragie active Zone I : artériographie Zone II : chirurgie ou artériographie Lésion = chirurgie

9 Artères carotides Traitement chirurgical
Zone I : cervico-sternotomie Zone II : cervicotomie Suture, résection-anastomose Greffons : VSI, PTFE Ligature Shunt ? Déficit neurologique : controverses mais plutôt revascularisation cérébrale en urgence

10 Artères vertébrales Rares Lésions Artériographie Armes blanches
Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie

11 Artères vertébrales Rares Lésions Artériographie Ligature +/- pontage
Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie Ligature +/- pontage Endovasculaire

12 Lésions veineuses Hémorragie extériorisée Hématome expansif suffocant
Hémothorax Lésions associées Suture Prothèse Ligature

13 Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA)
TABC

14 Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ACPG

15 Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ASCG

16 Traumatismes fermés Artères carotides
Segments I et II Choc direct Lésions : Rupture Dissection Thrombose faux anévrysme Clinique : Asymptomatique +++ Angio-scanner / Artériographie Sobotta, 4ème édition

17 Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques
Lésions rares, mortalité +++ Problèmes = diagnostic, traitement Lésions associées, polytraumatisme Stratégie thérapeutique Stabilité hémodynamique ou non Voies d’abord : sternotomie +/- élargie Tactique opératoire Traitement endovasculaire

18 Rupture aorte Cause fréquente de DC dans les AVP:
10 à 20% Mécanisme : Forte décélération Siège Isthme 90 à 98% Aorte ascendante: 0 à 3% Aorte descendante : 0 à 3%

19 Rupture isthme Rechercher signes d’hémomédiastin sur Rx Thx
Élargissement médiastin sup Effacement bouton aortique Hémothorax gauche Déviation vers la droite de la trachée et de la SNG Abaissement de la BSG

20 Rupture de l’isthme Contexte de polytraumatisme Lésion de la face: 75%
Fracture de côtes : 50% Fracture des os longs : 50% Lésions intra abdominales : 50% Contusions pulmonaires graves : 25% Fracture du bassin : 20% Contusion myocardique : 10%

21 Rupture de l ’isthme

22 Rupture de l ’isthme

23

24 Autres ruptures de l’aorte
50% de DC chez les patients stables Réparation sous CEC Difficile si lésions postérieures