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ARTERITE POST RADIQUE DES TSA F.Cormier. ARTERITE POST RADIQUE DES TSA 1/ AXILLO SOUS CLAVIERS 2/ TSA INTRA THORACIQUES 3/ AXES CAROTIDIENS.

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1 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA F.Cormier

2 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA 1/ AXILLO SOUS CLAVIERS 2/ TSA INTRA THORACIQUES 3/ AXES CAROTIDIENS

3 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES 1/ Athérome « focalisé » dans le territoire irradié caractérisé par : siège inhabituel, étendue inhabituelle, âge précoce, péri-adventicite, pauvreté circulation collatérale 2/ Délai apparition 2 à 30 ans (m= 12) 3/ Lésions associées: veineuses,lymphatiques, nerveuses, pariétales, osseuses, pulmonaires

4 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA lésions axillo sous-clavières 1/ Fibrose peri-adventicielle 2/ Lésions intimales: sténoses,ulcérations emboligènes 3/ lésions médiales: dilatations, anévrysmes

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15 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES symptomatologie 1/ Ischémie effort 2/ Ischémie aigue: embolie, thrombose aigue 3/ Rupture hémorragique

16 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES traitement chirurgical 1/ Etendue lésions: - limitées: TEA ou ATL + stent - étendues: pontage veineux+++, prothétique Implantation zone saine: CP+++ ou ASC proximale : axillaire ou humérale+++ Tunellisation anat ou extra-anatomique 2/ Nature lésions: -Artériolyse -Ligature ou stent couvert si rupture

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22 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES Résultats 1/ Cliniques 2/ Anatomiques: -OAA précoces: 1/4 PTFE -OAA tardives: 3/8 GV ( 6,8,9 ans), 1/4 PTFE (3 ans) -Sténoses

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24 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES conclusions 1/ Complications rares 2/ Nopérer que les formes très symptomatiques 3/ Priorité aux pontages, veineux sur lhumérale

25 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS des TSA intrathoraciques 1/ Etiologie différente: -axillo sous-clavier = sein -intrathoracique = 1/3 sein, 1/3 ORL, 1/3 lymphome KBP 2/ Lésions associées: coronaires, sternum 3/ Privilégier revascularisations peu aggressives, évitant sternotomie, dautant que résultats satisfaisants

26 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA Lésions des TSA intrathoraciques Revascularisations 1/ Endovasculaire: -évite complications pariétales et locales -résultats proches des lésions athéromateuses -+++ si lésions limitées 2/ Transpositions sousclavio-carotidiennes, inter-carotidiennes 3/ Pontages extra-anatomiques: lésions plus étendues Dépend étendue lésions lésions associées

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33 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA lésions carotidiennes 1/ Stenting 2/ Chirurgie

34 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA stenting lésions carotidiennes 1/ Résultats précoces équivalents à chirurgie MAIS 2/ Résultats cliniques tardifs inférieurs: -survie 7 ans = 30% vs 75% chirurgie -Indemnité neurologique = 60% vs 100% Tallarita, JVS / Résultats anatomiques médiocres: -22% resténoses, Shin, JVS % resténoses à 24 mois, Dorresteijn, Int J Radiat Oncol Biol Phys cas: 6 évènements neuro tardifs, 9 OAA, 18 resténoses, Favre et AURC, JVS, < stenting lésions non radiques, Protack, JVS 2007: perméabilité 3 ans 90% (vs100%), resténose 80% (vs 26%)

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39 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA chirurgie lésions carotidiennes 1/ Risque de paralysie nerf crânien (17%) et de complication cicatricielle (10%), surtout si antécédent de chirurgie cervicale, Tallarita JVS / Intérêt des pontages: - veineux: fibrose - prothétique: risque septique/trachéotomie Extraanatomiques++ 3/ Résultats à long terme: TEA: 20% resténoses, 13% réinterventions Pontages idem lésions non radiques Evolutivité proximale

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47 ARTERITE POST RADIQUE DES TSA lésions carotidiennes conclusions 1/ Résultats précoces identiques 2/ Résultats tardifs en faveur -chirurgie vs CAS -Pontages vs TEA -Prothèses vs veines


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