Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs

Présentation au sujet: "Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs"— Transcription de la présentation:

1 Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs
Dr Carlo Bagutti Swiss Olympic Medical Base Vidy-med - Lausanne

2 Minceur ou maigreur ? Santé Beauté Succès

3 Critères diagnostiques

4 Anorexie mentale - DSMIV
Refus de maintenir un poids >85% au poids attendu pour l’âge et la taille Peur intense de prendre du poids Perturbation de l’image corporelle, déni de la maigreur Aménorrhée chez la femme post-pubère (>3 cycles)

5 Boulimie - DSMIV Épisodes répétés de frénésies alimentaires (ingurgitation d’une grande qté d’aliments en <2h, accompagnée d’un sentiment de perte de contrôle) Comportements compensatoires récurrents (vomissements, laxatifs, exercises physiques, jeûne …) Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 mois

6 Théorie du continuum Anorexie Boulimie Perturbation Comportement
alimentaire normal Perturbation passagère du comportement alimentaire TCA atypique Boulimie

7 Continuum Les filles qui font un régime et qui n’ont pas de TCA
Ont un risque de 5-18 x plus élevé de développer un TCA dans l’année Huon 1994, Patton 1999, Sungot-Bodgen 1994

8 TCA non spécifiés EDNOS = Eating Disorders Not Otherwise Specified
Syndromes partiels de TCA TCA atypiques TCA infra-cliniques

9 EDNOS Tableaux partiels d’anorexie Tableau partiels de boulimie
Hyperphagie boulimique (binge eating disorder) Anorexia athletica Orthorexie Bigorexie (reverse anorexia ou muscle dysmorphia)

10 Triade de la femme athlète
FAT = Female Athlete Triad TCA Aménorrhée Ostéoporose

11 Female athlete triad Peut toucher n’importe quelle femme physiquement active Souvent déniée, méconnue et sous-estimée La présence d’une des composantes de la triade doit inciter à rechercher les autres éléments de ce syndrome

12 Risques spécifiques au sport
Exercice physique intense Restriction de l’apport calorique alimentaire Recherche de la minceur comme critère esthétique Compétitions par catégories de poids Stress psychologique Début dans l’enfance

13 Troubles alimentaires chez les sportives de haut niveau
Dans certains sports comme la gymnastique, le patinage artistique et la danse où le facteur esthétique est déterminant, les athlètes contrôlent leur poids de façon très stricte. Chez certains cela devient pathologique avec le développement d’un vrai trouble du comportement alimentaire. Sundgot–Bodgen et al, 1994

14 Sports à risque pour les TCA
Gymnastique, patinage artistique, danse, plongeon, nage synchronisée Saut à ski, course de chevaux Sports de combats (judo, boxe, lutte) Aviron Course à pied, cyclisme, ski de fond Body building

15 Spécificités de l’adolescence
Variation énorme entre rythme et importance de la prise de poids et de taille pendant une puberté normale Absence de menstruations au début de la puberté et caractère imprévisible des cycles au début Absence de prise de conscience psychologique de concepts abstraits (idée de soi, motivation de perdre du poids, états affectifs, etc.)

16 Données épidémiologiques

17 Epidémiologie Les TCA représentent la 3ème maladie chronique la plus fréquente chez les adolescentes Leur incidence est d’environs 5% dans la population générale Ce taux est en forte hausse depuis 3 décennies

18 48.1 53.4 23.8 14.0 20.5 22.0 Aimeriez-vous modifier votre poids?
Filles % Garçons % Apprenties n=2’130 Élèves n=1’250 Apprentis N=3’180 N=860 Maigrir 48.1 53.4 24.2 20.7 Maigrir et y pense sans arrêt 23.8 14.0 4.8 2.6 Prendre du poids sans en faire un souci majeur 5.0 3.8 20.5 22.0 Prendre du poids et y pense sans arrêt 0.9 0.8 2.1 1.6 Pas modifier le poids 22.2 28.0 48.3 53.2 (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7’420)

19 SMASH Depuis quelques mois, vous arrive-t-il? De manger énormément
Jamais 1x/sem >1x/sem Tous les jours De manger énormément et d’avoir de la difficulté à vous arrêter 65.0/79.4 18.0/10.3 10.2/5.1 5.6/3.6 De vous faire vomir 93.5/96.9 2.6/0.5 1.7/0.4 1.0/0.2 (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7’420)

20 SMASH Un nombre toujours plus grand de jeunes
(30% des filles et 20% des garçons) déclarent suivre régulièrement un régime amaigrissant (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7’420)

21 Évolution dans le temps
1993 2003 Filles qui souhaitent maigrir 55% 70% Garçons qui souhaitent grossir 8% 25% (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7’420)

22 Hospitalisations en fonction de l’âge

23 Durée moyenne des hospitalisations

24 Taux d’hospitalisations (femmes)

25 Manifestations somatiques
des TCA

26 Manifestations somatiques
Aucun système organique n’échappe aux effets néfastes du TCA Gravité en fonction de la fréquence, de l’intensité et de la durée de ces complications ainsi que de la vulnérabilité biologique Séquelles à long terme, parfois irréversibles

27 Signe de Gallavardin

28 Obésité Diabète Hypertension Dyslipidémie Insuff. coronaire AVC
Arthrose SAS Lithiases biliaires Stéatose hépatique

29 Carences nutritionnelles
énergétique (calories) protéines fer

30 Altérations biologiques
Anémie hypochrome Leucopénie avec lymphocytose relative Hypoglycémie Hypoprotéinémie Troubles électrolytiques (abus de laxatifs ou de diurétiques)

31 Déséquilibres hormonaux
Hypercorticisme Disparition du pic LH, FSH normale = profil pré-pubertaire Diminution des oestrogènes Déficit partiel en ADH (h. antidiurétique) T3 basse, T4 n ou basse, TSH normale

32 Aménorrhée Peut être primaire ou secondaire
Coïncide dans 55% des cas avec le début de l’anorexie Précède l’anorexie dans 15% des cas Est souvent considérée comme « normale » par l’entourage sportif de l’athlète Est habituellement un des derniers symptômes à disparaître

33 Aménorrhée associée à l’exercice physique
Est un trouble hormonal qui peut être induit soit par le stress de l’activité physique soit par l’apport calorique insuffisant Souvent masquée par l’utilisation d’un anticonceptionnel oral

34 Troubles du cycle menstruel
Le poids corporel bas associé à un apport calorique restreint par rapport aux dépenses énergétiques élevées et à un stress psychologique peuvent entraîner des troubles du cycle menstruel. Cela peut se manifester sous différentes formes, soit il s’agit d’un retard du développement pubertaire avec un retard de la menarche et une aménorrhée primaire les règles ne débutent pas avant 16 ans, soit de façon plus sournoise, avec une aménorrhée secondaire si les dernières règles dates de plus de 3 mois. Wolman et Harries 1989

35 Troubles de la croissance
retard staturo-pondéral si le TCA se présente avant la fermeture de l’épiphyse retard ou arrêt du dévelop. pubertaire acquisition défectueuse du pic de la masse osseuse pendant la deuxième décennie de vie risque d’ostéoporose à l’âge adulte

36 Architecture osseuse

37 Masse et densité osseuse
Âge 20 40 60 80 Perte masse osseuse après la ménopause Croissance

38 BMD Âge Influence négative: nutrition insuffisante puberté tardive 20
40 60 80

39 Ostéoporose BMD Âge Influence négative: nutrition insuffisante
puberté tardive Ostéoporose Âge 20 40 60 80

40 Diminution de la résistance mécanique Ostéoporose

41 Fractures de fatigue Les fractures de fatigue sont malheureusement une manifestation relativement fréquente de surcharge. Une des localisations typiques du travail sur pointes est la fracture d’un os métatarsien.

42 Ostéoporose: fractures vertébrales

43 Fonte musculaire Membres en « baguettes de tambour » Fatigabilité
Crampes musculaires Baisse des performances sportives

44 Phanères Cheveux ternes et secs Ongles striés, cassants Peau sèche
Hypertrichose et lanugo

45 Troubles circulatoires
Tension artérielle basse Bradycardie, arythmie Modifications de l’ECG (troubles électrolytiques) Extrémités froides, moites Peau violacée, marbrée Syndrome de Raynaud Oedèmes

46 Diminution du métabolisme basal
Diminution de 20 à 40% Hypothermie Frilosité

47 Troubles digestifs Constipation Ralentissement de la vidange gastrique
Crampes intestinales Irritation chronique de la gorge, de l’œsophage Abus de laxatifs

48 Longo’s therapy

49 Troubles dentaires Bouche sèche Diminution production salivaire
Érosions dentaires Caries

50 Signes de dénutrition Joues creuses Yeux enfoncés dans les orbites
Visage ridé Aspect cadavérique

51 Pronostic de l’anorexie
30-50% de guérison sans séquelles 10-20% restent maigres et socialement fragiles 10-15% ne guérissent pas 5% développent une anorexie-boulimie 10% décèdent

52 Causes de décès Complications infectieuses
Troubles du rythme cardiaque Insuffisance cardiaque ou rénale Suicide

53 Message à retenir Toute jeune femme qui pratique une activité physique intense est à risque de présenter un TCA Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou une fracture de fatigue doivent nous inciter à rechercher un éventuel TCA

54 T’as de beaux os tu sais !

55 Merci beaucoup pour votre attention !

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57 Os spongieux

58 Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)
24 ans 85 years

59 Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)
24 ans 85 ans ostéoporose

60 L’os est composé de: Matrice basale (surtout des protéines) Minéraux (surtout calcium et phosphate)

61 Influences nutritionnelles:
Protéines Calcium

62 Influences nutritionnelles:
Protéines Calcium … et Vitamine D

63 L’os est remodelé en permanence

64 Formation osseuse: Croissance

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68 On cherche à obtenir une formation
osseuse optimale

69 Résorption osseuse: perte de masse osseuse

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78 On cherche à avoir une résorption
osseuse aussi faible que possible

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80 Triade symptomatique Anorexie Amaigrissement Aménorrhée

81 Anorexie Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins qualitative
Régime pour discret embonpoint ou en réaction à une remarque de l’entourage Par la suite, installation parfois d’une intolérance gastrique

82 Densité osseuse Il s’agit d’une problématique d’une importance capitale car certains travaux récents comme ceux de Nicola Keay endocrinologue à Londres laissent penser qu’à partir d’un retard de règles de 3 mois déjà un observe des pertes de masse osseuse significatives. Vous connaissez tous ce schéma de l’évolution de la masse osseuse au cours de la vie. Vous savez aussi qu’on peut observer un retard d’acquisition du pic de masse osseuse pour différentes raisons, un déséquilibre hormonal, une alimentation pauvre en calcium due à des mauvaises habitudes alimentaires ou à une intolérance au lactose, ou même suite à une alimentation pauvre en protéines. Je voulais surtout vous signaler que tout retard d’acquisition du pic de masse osseuse dans l’adolescence expose ces jeunes non seulement à des ostéoporoses précoces avec tout le corollaire qu’on imagine mais aussi aux fractures de fatigue, qui risquent de perturber gravement et même d’interrompre certaines carrières professionnelles.