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Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs Dr Carlo Bagutti Swiss Olympic Medical Base Vidy-med - Lausanne.

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1 Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs Dr Carlo Bagutti Swiss Olympic Medical Base Vidy-med - Lausanne

2 Minceur ou maigreur ? Beauté Succès Santé

3 Critères diagnostiques

4 Anorexie mentale - DSMIV Refus de maintenir un poids >85% au poids attendu pour lâge et la taille Refus de maintenir un poids >85% au poids attendu pour lâge et la taille Peur intense de prendre du poids Peur intense de prendre du poids Perturbation de limage corporelle, déni de la maigreur Perturbation de limage corporelle, déni de la maigreur Aménorrhée chez la femme post- pubère (>3 cycles) Aménorrhée chez la femme post- pubère (>3 cycles)

5 Boulimie - DSMIV Épisodes répétés de frénésies alimentaires (ingurgitation dune grande qté daliments en <2h, accompagnée dun sentiment de perte de contrôle) Épisodes répétés de frénésies alimentaires (ingurgitation dune grande qté daliments en <2h, accompagnée dun sentiment de perte de contrôle) Comportements compensatoires récurrents (vomissements, laxatifs, exercises physiques, jeûne …) Comportements compensatoires récurrents (vomissements, laxatifs, exercises physiques, jeûne …) Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 mois Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 mois

6 Théorie du continuum Comportement alimentaire normal Perturbation passagère du comportement alimentaire Anorexie Boulimie TCA atypique

7 Continuum Les filles qui font un régime et qui nont pas de TCA Huon 1994, Patton 1999, Sungot-Bodgen 1994 Ont un risque de 5-18 x plus élevé de développer un TCA dans lannée

8 TCA non spécifiés EDNOS = Eating Disorders Not Otherwise Specified EDNOS = Eating Disorders Not Otherwise Specified Syndromes partiels de TCA Syndromes partiels de TCA TCA atypiques TCA atypiques TCA infra-cliniques TCA infra-cliniques

9 EDNOS Tableaux partiels danorexie Tableaux partiels danorexie Tableau partiels de boulimie Tableau partiels de boulimie Hyperphagie boulimique (binge eating disorder) Hyperphagie boulimique (binge eating disorder) Anorexia athletica Anorexia athletica Orthorexie Orthorexie Bigorexie (reverse anorexia ou muscle dysmorphia) Bigorexie (reverse anorexia ou muscle dysmorphia)

10 Triade de la femme athlète TCA TCA Aménorrhée Aménorrhée Ostéoporose Ostéoporose FAT = Female Athlete Triad

11 Female athlete triad Peut toucher nimporte quelle femme physiquement active Peut toucher nimporte quelle femme physiquement active Souvent déniée, méconnue et sous- estimée Souvent déniée, méconnue et sous- estimée La présence dune des composantes de la triade doit inciter à rechercher les autres éléments de ce syndrome La présence dune des composantes de la triade doit inciter à rechercher les autres éléments de ce syndrome

12 Risques spécifiques au sport Exercice physique intense Exercice physique intense Restriction de lapport calorique alimentaire Restriction de lapport calorique alimentaire Recherche de la minceur comme critère esthétique Recherche de la minceur comme critère esthétique Compétitions par catégories de poids Compétitions par catégories de poids Stress psychologique Stress psychologique Début dans lenfance Début dans lenfance

13 Troubles alimentaires chez les sportives de haut niveau Sundgot–Bodgen et al, 1994

14 Sports à risque pour les TCA Gymnastique, patinage artistique, danse, plongeon, nage synchronisée Gymnastique, patinage artistique, danse, plongeon, nage synchronisée Saut à ski, course de chevaux Saut à ski, course de chevaux Sports de combats (judo, boxe, lutte) Sports de combats (judo, boxe, lutte) Aviron Aviron Course à pied, cyclisme, ski de fond Course à pied, cyclisme, ski de fond Body building Body building

15 Spécificités de ladolescence Variation énorme entre rythme et importance de la prise de poids et de taille pendant une puberté normale Variation énorme entre rythme et importance de la prise de poids et de taille pendant une puberté normale Absence de menstruations au début de la puberté et caractère imprévisible des cycles au début Absence de menstruations au début de la puberté et caractère imprévisible des cycles au début Absence de prise de conscience psychologique de concepts abstraits (idée de soi, motivation de perdre du poids, états affectifs, etc.) Absence de prise de conscience psychologique de concepts abstraits (idée de soi, motivation de perdre du poids, états affectifs, etc.)

16 Données épidémiologiques

17 Epidémiologie Les TCA représentent la 3 ème maladie chronique la plus fréquente chez les adolescentes Les TCA représentent la 3 ème maladie chronique la plus fréquente chez les adolescentes Leur incidence est denvirons 5% dans la population générale Leur incidence est denvirons 5% dans la population générale Ce taux est en forte hausse depuis 3 décennies Ce taux est en forte hausse depuis 3 décennies

18 Aimeriez-vous modifier votre poids? Filles %Garçons % Apprenties n=2130 Élèves n=1250 Apprentis N=3180 Élèves N=860 Maigrir Maigrir et y pense sans arrêt Prendre du poids sans en faire un souci majeur Prendre du poids et y pense sans arrêt Pas modifier le poids (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7420)

19 SMASH Depuis quelques mois, vous arrive-t-il? Jamais1x/sem>1x/semTous les jours De manger énormément et davoir de la difficulté à vous arrêter 65.0/ / /5.15.6/3.6 De vous faire vomir 93.5/ /0.51.7/0.41.0/0.2 (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7420)

20 Un nombre toujours plus grand de jeunes (30% des filles et 20% des garçons) déclarent suivre régulièrement un régime amaigrissant SMASH (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7420)

21 Filles qui souhaitent maigrir 55%70% Garçons qui souhaitent grossir 8%25% Évolution dans le temps (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health , n=7420)

22 Hospitalisations en fonction de lâge

23 Durée moyenne des hospitalisations

24 Taux dhospitalisations (femmes)

25 Manifestations somatiques des TCA des TCA

26 Manifestations somatiques Aucun système organique néchappe aux effets néfastes du TCA Aucun système organique néchappe aux effets néfastes du TCA Gravité en fonction de la fréquence, de lintensité et de la durée de ces complications ainsi que de la vulnérabilité biologique Gravité en fonction de la fréquence, de lintensité et de la durée de ces complications ainsi que de la vulnérabilité biologique Séquelles à long terme, parfois irréversibles Séquelles à long terme, parfois irréversibles

27 Signe de Gallavardin

28 Obésité Diabète Diabète Hypertension Hypertension Dyslipidémie Dyslipidémie Insuff. coronaire Insuff. coronaire AVC AVC Arthrose Arthrose SAS SAS Lithiases biliaires Lithiases biliaires Stéatose hépatique Stéatose hépatique

29 Carences nutritionnelles énergétique (calories) énergétique (calories) protéines protéines fer fer

30 Altérations biologiques Anémie hypochrome Anémie hypochrome Leucopénie avec lymphocytose relative Leucopénie avec lymphocytose relative Hypoglycémie Hypoglycémie Hypoprotéinémie Hypoprotéinémie Troubles électrolytiques (abus de laxatifs ou de diurétiques) Troubles électrolytiques (abus de laxatifs ou de diurétiques)

31 Déséquilibres hormonaux Hypercorticisme Hypercorticisme Disparition du pic LH, FSH normale = profil pré-pubertaire Disparition du pic LH, FSH normale = profil pré-pubertaire Diminution des oestrogènes Diminution des oestrogènes Déficit partiel en ADH (h. antidiurétique) Déficit partiel en ADH (h. antidiurétique) T3 basse, T4 n ou basse, TSH normale T3 basse, T4 n ou basse, TSH normale

32 Aménorrhée Peut être primaire ou secondaire Peut être primaire ou secondaire Coïncide dans 55% des cas avec le début de lanorexie Coïncide dans 55% des cas avec le début de lanorexie Précède lanorexie dans 15% des cas Précède lanorexie dans 15% des cas Est souvent considérée comme « normale » par lentourage sportif de lathlète Est souvent considérée comme « normale » par lentourage sportif de lathlète Est habituellement un des derniers symptômes à disparaître Est habituellement un des derniers symptômes à disparaître

33 Aménorrhée associée à lexercice physique Est un trouble hormonal qui peut être induit soit par le stress de lactivité physique soit par lapport calorique insuffisant Est un trouble hormonal qui peut être induit soit par le stress de lactivité physique soit par lapport calorique insuffisant Souvent masquée par lutilisation dun anticonceptionnel oral Souvent masquée par lutilisation dun anticonceptionnel oral

34 Troubles du cycle menstruel Wolman et Harries 1989

35 Troubles de la croissance retard staturo-pondéral si le TCA se présente avant la fermeture de lépiphyse retard staturo-pondéral si le TCA se présente avant la fermeture de lépiphyse retard ou arrêt du dévelop. pubertaire retard ou arrêt du dévelop. pubertaire acquisition défectueuse du pic de la masse osseuse pendant la deuxième décennie de vie acquisition défectueuse du pic de la masse osseuse pendant la deuxième décennie de vie risque dostéoporose à lâge adulte risque dostéoporose à lâge adulte

36 Architecture osseuse

37 Masse et densité osseuse Âge Croissance Perte masse osseuse après la ménopause

38 BMD Âge Influence négative: nutrition insuffisante pubertétardive

39 BMD Âge Influence négative: nutrition insuffisante puberté tardive Ostéoporose

40 Diminution de la résistance mécanique

41 Fractures de fatigue

42 Ostéoporose: fractures vertébrales

43 Fonte musculaire Membres en « baguettes de tambour » Membres en « baguettes de tambour » Fatigabilité Fatigabilité Crampes musculaires Crampes musculaires Baisse des performances sportives Baisse des performances sportives

44 Phanères Cheveux ternes et secs Cheveux ternes et secs Ongles striés, cassants Ongles striés, cassants Peau sèche Peau sèche Hypertrichose et lanugo Hypertrichose et lanugo

45 Troubles circulatoires Tension artérielle basse Tension artérielle basse Bradycardie, arythmie Bradycardie, arythmie Modifications de lECG (troubles électrolytiques) Modifications de lECG (troubles électrolytiques) Extrémités froides, moites Extrémités froides, moites Peau violacée, marbrée Peau violacée, marbrée Syndrome de Raynaud Syndrome de Raynaud Oedèmes Oedèmes

46 Diminution du métabolisme basal Diminution de 20 à 40% Diminution de 20 à 40% Hypothermie Hypothermie Frilosité Frilosité

47 Troubles digestifs Constipation Constipation Ralentissement de la vidange gastrique Ralentissement de la vidange gastrique Crampes intestinales Crampes intestinales Irritation chronique de la gorge, de lœsophage Irritation chronique de la gorge, de lœsophage Abus de laxatifs Abus de laxatifs

48 Longos therapy

49 Troubles dentaires Bouche sèche Bouche sèche Diminution production salivaire Diminution production salivaire Érosions dentaires Érosions dentaires Caries Caries

50 Signes de dénutrition Joues creuses Joues creuses Yeux enfoncés dans les orbites Yeux enfoncés dans les orbites Visage ridé Visage ridé Aspect cadavérique Aspect cadavérique

51 Pronostic de lanorexie 30-50% de guérison sans séquelles 30-50% de guérison sans séquelles 10-20% restent maigres et socialement fragiles 10-20% restent maigres et socialement fragiles 10-15% ne guérissent pas 10-15% ne guérissent pas 5% développent une anorexie- boulimie 5% développent une anorexie- boulimie 10% décèdent 10% décèdent

52 Causes de décès Complications infectieuses Complications infectieuses Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme cardiaque Insuffisance cardiaque ou rénale Insuffisance cardiaque ou rénale Suicide Suicide

53 Message à retenir Toute jeune femme qui pratique une activité physique intense est à risque de présenter un TCA Toute jeune femme qui pratique une activité physique intense est à risque de présenter un TCA Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou une fracture de fatigue doivent nous inciter à rechercher un éventuel TCA Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou une fracture de fatigue doivent nous inciter à rechercher un éventuel TCA

54 Tas de beaux os tu sais !

55 Merci beaucoup pour votre attention !

56

57 Os spongieux

58 85 years24 ans Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)

59 85 ans24 ans Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System) ostéoporose

60 Los est composé de: Matrice basale (surtout des protéines) Minéraux (surtout calcium et phosphate)

61 Influences nutritionnelles: Protéines Calcium

62 Influences nutritionnelles: Protéines Calcium … et Vitamine D

63 Los est remodelé en permanence

64 Formation osseuse: Croissance

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68 On cherche à obtenir une formation osseuse optimale

69 Résorption osseuse: perte de masse osseuse

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78 On cherche à avoir une résorption osseuse aussi faible que possible

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80 Triade symptomatique Anorexie Anorexie Amaigrissement Amaigrissement Aménorrhée Aménorrhée

81 Anorexie Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins qualitative Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins qualitative Régime pour discret embonpoint ou en réaction à une remarque de lentourage Régime pour discret embonpoint ou en réaction à une remarque de lentourage Par la suite, installation parfois dune intolérance gastrique Par la suite, installation parfois dune intolérance gastrique

82 Densité osseuse


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