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ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 1 Evaluation des Pratiques Professionnelles ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION.

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1 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 1 Evaluation des Pratiques Professionnelles ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION AU CENTRE HOSPITALIER DE CAHORS

2 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 2 EPP ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION Contexte Objectifs de létude Méthode Déroulement Résultats Premier tour ACC Actions correctives Deuxième tour ACC Conclusions

3 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 3 Contexte de lEPP Existence depuis 10 ans de protocoles dantibioprophylaxie (ATBP) Elaborés au sein de la COMEDIMS, Base scientifique, les recommandations actualisées de la SFAR, Ordonnances nominatives par type de chirurgie, Mise à jour annuelle, Mais pas dévaluation depuis 1997 du mode de prescription, ni du circuit dans sa globalité de lATBP, V 2 de laccréditation Sensibiliser les différents acteurs Réaliser une évaluation de la pertinence des prescriptions et notamment lATBP. EPP conforme à lesprit du CBUM (contrat de bon usage du médicament et des DM).

4 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 4 Objectifs de létude Evaluer lensemble du circuit de lATBP depuis lélaboration des protocoles à ladministration du traitement en passant par la surveillance du risque infectieux et la prescription, Si nécessaire, proposer des actions correctives afin daméliorer et de sécuriser lATBP en chirurgie de première intention, Réévaluer le circuit après la mise en place de ces actions correctives, Pour la pharmacie, sensibiliser lensemble des intervenants du circuit du médicament à sa sécurisation (traçabilité de la prescription à ladministration) et au bon usage (respect des protocoles)

5 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 5 Méthode Les grilles de recueil choisies sont celles de lHAS, décembre 2004 Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention. 4 grilles ont été choisies : 2 daudit organisationnel : le protocole et la surveillance du risque infectieux (audit effectué lors de la COMEDIMS du 13/02/06) 2 daudit clinique ciblé (ACC) : la prescription et ladministration Tour 1 décembre 2005 : audit sur 25 dossiers médicaux (en chirurgie orthopédique, viscérale, urologique et vasculaire, en chirurgie programmée et en urgence), Tour 2 mai 2006 : audit sur 23 dossiers médicaux (services identiques + 4 dossiers de médecine interne et de pneumologie correspondant à des poses de sites implantables)

6 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 6 Exemple de feuille de prescription : Chirurgie orthopédique programmée autres feuilles de prescription : Chirurgie traumatologique Chirurgie digestive et pariétale Chirurgie vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie ORL Endoscopie Prophylaxie endocardite

7 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 7 Grille de recueil des données : le Protocole

8 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 8 Grille de recueil des données : la surveillance du risque infectieux

9 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 9 Grille de recueil des données : Prescription

10 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 10 Grille de recueil des données : ladministration

11 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 11 Grille de recueil des données : ladministration

12 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 12 Grille de recueil des données : ladministration

13 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 13 Déroulement (1) Septembre 2005 : Comité de pilotage accréditation, choix du thème et désignation du coordonnateur Décembre 2005 : Réunion institutionnelle sur les EPP, constitution du groupe : Anesthésiste, IADE, chirurgien orthopédiste, chirugien vasculaire, cellule qualité, pharmacien, coordonnateur 19 décembre 2005 : 1° réunion du groupe présentation de la méthode et des questionnaires choix des protocoles audités (1 à 4) choix des services CVVU et chirurgie orthopédique, interventions programmées ou en urgences choix de la période pour laudit des dossiers, 2° quinzaine décembre janvier 2006 : 2° réunion analyse test de 2 dossiers (CVVU et chirurgie orthopédique), partage des connaissances

14 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 14 Déroulement (2) du 10 au 30 janvier : 1° tour ACC 7 février 2006 : 3° réunion analyse des résultats du tour 1 proposition plan daction 13 février 2006 : COMEDIMS ATBP (chirurgiens, anesthésistes, infectiologue, biologistes, pharmaciens) analyse des résultats et validation plan daction par comedims audit organisationnel : protocole, surveillance du risque infectieux mise à jour annuelle des protocoles 10 mars 2006 : réunions services afin de présenter les résultats et proposer les actions correctives CVVU et C Ortho : Anesthésiste, pharmacien, chef de service, cadre et IDE

15 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 15 Déroulement (3) 13 au 16 Mars : communication aux différents services (CVVU, C Ortho, urgences, BO, médecine interne, pneumologie, cardiologie, gynéco-obstétrique), entretien avec chaque cadre dunité concernée par lATBP, mail à tous les acteurs, cadres, chirurgiens, médecins, CME, SSI et administration 20 Mars 2006 : mise en aplication et suivi du projet 2° quinzaine mai ° tour ACC analyse des résultats Juin 2006 Visite daccréditation V2

16 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 16 Résultats audit organisationnel : le protocole

17 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 17 Résultats audit organisationnel : la surveillance du risque infectieux

18 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 18 Résultats tour 1 : La prescription dATBP absence trop fréquente de prescription dans le dossier du patient absence des modalités dadministration,

19 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 19 Résultats tour 1 : Ladministration Délai parfois trop long (>1h) mais le plus souvent trop court (<30 min) entre la première injection et lincision, Délai inadapté entre 1° injection et 1° réinjection post-opératoire Durée totale écart du à des dossiers de chirurgie viscérale avec traitement curatif (ex : appendicectomie)

20 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 20 Mesures correctives Utilisation systématique par le prescripteur des ordonnances spécifiques, Classement de lordonnance dans le dossier infirmier, Descente au bloc du dossier infirmier avec le patient, Première injection au moment de larrivée au BO (perfusion posée dans le service mais clampée), Inscription par lIDE, effectuant cette administration, sur lordonnance, de ses initiales et de lheure précise de linjection.

21 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 21 Résultats tours 1 et 2 : La prescription dATBP

22 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 22 Résultats tours 1 et 2 : Ladministration

23 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 23 EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION CONCLUSIONS Inquiétude des équipes sur le déplacement de charge de travail non confirmée, Circuit des ordonnances modifié, Positif sur enregistrement et traçabilité dans dossier patient, A rediscuter : Modalités dorganisation permettant un délai de 30 à 60 minutes entre 1° injection et incision Protocoles dorthopédie pour « petites intervention » soit modification soit application (jusquen 2005, injection unique sauf si supérieur à 2h) (comedims en octobre)

24 ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 24 EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION CONCLUSIONS Travail pluridisciplinaire : intérêt de lEPP par la réflexion provoquée chez tous les soignants : Chirurgiens, anesthésistes, IDE, biologistes, pharmaciens Sujet a priori simple et pourtant nombreuses difficultés touchant à lorganisation des soins Intérêt pour la pharmacie quant à la sensibilisation des services : à la sécurisation du circuit du médicament (prescription, administration) à lintérêt de linformatisation au bon usage des médicaments (respect protocoles)


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