Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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1 Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Le syndrome fibromyalgique FMS 3 ème partie Traitements allopathiques et alternatifs Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

2 Principes et Objectifs du Traitement des Patientes Fibromyalgiques
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3 Traitements : les objectifs et principes (1)
Les incertitudes quant à la cause de cette maladie expliquent l’empirisme thérapeutique. Il faut adapter les objectifs à la forme clinique : Formes débutantes , Formes temporaires ( le temps fibromyalgique ) = formes guérissables Formes désespérément chroniques = rechercher l’amélioration de la qualité de vie Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

4 Traitements: les objectifs et principes (2)
Rassurer: pas de lésion anatomique susceptible de déformation ni destruction; pas de Pronostic vital, maladie temporaire le plus souvent. Expliquer : dérégulation des voies de la douleur pour la majorité des auteurs. Motiver pour un partenariat thérapeutique : contrat d’objectif : améliorer les douleur, la fatigue, le sommeil, gestion du stress. Coping (faire face) Coaching Proximologie (l’entourage du patient) Associations de malades groupes d’entraide et de paroles Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

5 Traitements Allopathiques (classiques )
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6 Thérapeutiques pharmacologiques ( 1)
Médicaments antalgiques : *antalgiques niveau 1 : paracétamol : utile (Doliprane®,Efferalgan®…) *antalgiques niveau 2 : surtout le tramadol (LI ,LP et gouttes) Contramal®… (association paracetamol-tramadol pertinente) Zaldiar® *antalgiques niveau 3: morphine à éviter formellement : inefficace, mal tolérée, risque d’addiction Autres Antalgiques: *ains (ibuprofene®, naproxene ) à faible dose *cortisone : -voie générale:inutile et dangereuse , -voie locale (injections anesthesiques et cortisoniques ) *myorelaxants :thiocolchicoside, tetrazepam Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

7 Thérapeutiques pharmacologiques( 2 )
Médicaments psychotropes: Antidépresseurs à visée antalgique *ADTC : surtout l’amitryptiline (Laroxyl®) doses faibles sauf dépression associée , mais souvent échappement *IRS : fluoxetine (Prozac ®) *association ADTC + IRS *nouveaux AntiDepresseurs mixtes : doluxetine,milnacipram (Ixel ®) Tranquillisants et somnifères *benzodiazepines : clonazepam (Rivotril ®) alprazolam (Xanax ®) *hypnotiques (en usage bref): zolpidem (Stilnox ®) zopiclone (Imovane ®) *échec neuroleptiques *antiépileptiques : clonazepam , prégabaline (Lyrica ®) études en cours Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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Recherches en cours inhibiteurs des récepteurs Nmda: ketamine acide malique GH (hormone de croissance) inhibiteurs 5 ht 3 recept :Setrons (toxicité) prégabaline (Lyrica® 2006) … Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

9 Traitements non pharmacologiques ( 1 ) 6 axes
1: Thérapies cognitives comportementales du vécu de la douleur : -ressenti émotionnel : identifier les pensées négatives associées aux douleurs. -lutter contre les comportements négatifs = repli sur soi ,inhibition physique. -accepter la dimension douloureuse et la dépasser (attitude dominante sur la maladie,ne lui laisser qu’une place relative :coping,counselling). Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

10 Traitements non pharmacologiques ( 2 )
2: Rééduquer le sommeil: -gestion des temps de repos (brefs) diurnes. -préparation sereine à l’endormissement, aménagement de la chambre à coucher (matelas, sommier, oreiller, lumière, silence), pas de café ni de thé. -se coucher avant 23 h, réchauffement des pieds. -éviter la dépendance aux tranquillisants et hypnotiques. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

11 Traitements non pharmacologiques ( 3 )
3:Reconditionnement physique: -exercices réguliers aérobies : marche « rapide » 2 fois /sem -exercices de streching: 30 mn / j -exercices respiratoires : respiration profonde : 2 à 3 fois par jour Programme personnalisé réaliste, progressif et suivi = coaching Lutter contre la cinésiophobie (appréhension de la douleur aux mouvements). En fait aucun programme n’a fait la preuve de sa supériorité. Beth Ediger: ne pas dépasser ses limites (fluctuantes comme les symptômes ) - savoir gérer des périodes de repos en journée -planifier , fractionner les efforts Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

12 Traitements non pharmacologiques ( 4 )
4:Gestion du stress: -temps de détente et relaxation (CD) -yoga, tai chi chuan -sophrologie -autohypnose et visualisation -distraction mentale (tv , radio , récitations ) -counselling Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

13 Traitements non pharmacologiques ( 5 )
5 : psychothérapie: Besoin de reconnaissance de soi et de la maladie. Notion d’injustice dans l’enfance et d’injustice professionnelle. Ergomanie ( hyperactivité ménagère). Rupture de tolérance au stress de la société moderne. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

14 Traitements non pharmacologiques ( 6 )
6:kinésithérapie: -Balnéokinésithérapie -Crénothérapie (douches chaudes,vaporisations) protocole en cours Vichy (03), Néris. -Massages: doux, effleurages, applications des mains -Infrarouges -Fasciathérapie -Échecs: radar, ultrasonothérapie, softlaser (ir), TENS. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

15 Traitements alternatifs
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16 1er et seul traitement global : La FIBROMYALGINE ® (phytothérapie)
Lutte contre les symptômes: -Douleurs: scolopendrium officinalis -Asthénie: gingembre,gelée royale,vitamine C -Troubles du sommeil:passiflore,escholtzia,camomille Traitement physiopathogénique: Sérotoninergique: griffonia simplificolia Dopaminergique : gattilier Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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Traitements alternatifs : métaboliques, nutrithérapie , orthomédecine de Linus Pauling Vitamines: B ( b1,b2 ,b6,b12),C : Cocktail Myer’s(+ca,mag),E : Oligoéléments : -CuAuAg (anergie,sommeil) -lithium (insomnie) -Mn Co (dystonies NV) Mg ,Zn ,Selenium, Enzymothérapie :papaye,ananas, melon mais risque d’allergie Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

18 Traitements alternatifs
Acides aminés : méthionine (SAM),cystéine,tryptophane , tyrosine Nadh (précurseur réduit de l’ ATP) (antioxydant) Adaptogènes : plantes, alicaments à effet général. DHEA mélatonine Antiradicaux libres : SOD, NO synthétase i L-carnitine: 1g/j 3 mois Pas de régime alimentaire spécifique d’addition ou d’exclusion alimentaire validé, mais valeur du jeûne si surpoids et sous contrôle médical. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

19 Traitements alternatifs
Homéopathie: selon schéma de Hering et le mode réactionnel ou type sensible. -sommeil: association dopamine + sérotonine 4ch -douleurs: scolopendrium ,rhus tox , ruta grav -anxiété : ignatia , gelsemium Acupuncture Biofeedback Ostéopathie Eurythmie curative de R STEINER