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LA SCLEROSE EN PLAQUES Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009.

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1 LA SCLEROSE EN PLAQUES Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009

2 FORME PROGRESSIVE SEP FP Ttt Poussée = 0 Ttt dentretien = 0 Prise en charge personnalisée Lutter contre les symptômes Adaptation a lhandicap Amélioration de la qualité de vie

3 SEPFR OU FSP DEMYELINISATION DIAPEDESE ENDOTHELIUM Protéine de reconnaissance Lta CYTOKINES V VIRUS LT REPOS

4 SEPFR OU FSP POUSSEE – Protocole SOLUMEDROL En perfusion courte – 1 à 3 heures 3 à 5 jours – Ttt adjuvants Exception -Dose plus élevée = 10g/jForme Maligne -SOLUMEDROL + ENDOXAN =NORB Bilatéral

5 SITE DACTION TTT 1 CHIMIOTHERAPIE ANTI-LYMPHOCYTAIRE LT REPOS LTa -Azathioprine = IMUREL° -Cyclophosphamide = ENDOXAN° -Mycophénolate mofétil = CELLCEPT° -Mitoxantrone = NOVANTRONE°

6 IFN β - IFN δ LT Repos LT Activé + 2 Immuno-modulateurs IFN βéta 1b BETAFERON 1sc/2j IFN βéta 1a AVONEX 1 IM/semaine IFN βéta 1a REBIF° 1scx3/semaine

7 3 Leurre Immunologique LT Repos LTa Acides aminés Copolymer = COPAXONE 1sc/j

8 4 Anticorps Monoclonal antiadhésine LT Repos LTa AC monoclonal Spécifique du LT activé (SEP) Natalizumab = TYSABRI 1 perf/28j

9 HIERARCHISATION I-IFN ou COPOLYMER II- Natalizumab = TYSABRI° III-Mitoxantrone = NOVANTRONE

10 Niveau I : si allergie ou effets secondaires IFNCOPOLYMER

11 PRISE EN CHARGE PERSONNALISEE 1- Idées Ressources 2- COPING 3- Symptômes fatigue Troubles du sommeildouleur 4- Handicap

12 TTT DES SYMPTOMES Fatigue Douleur chronique Trouble du sommeil 3 dimensions médico-psycho-sociales MENTAL 50% PHYSIQUE 50%

13 Fatigue – EvaluationEchelle FSS – COPING – Evaluation du corps à lEffort Stratégie – Relaxation – Programme réhabilitation – Médicaments spécifiques MANTADIX MODIODAL 3-4 DI AMINO PYRIDINE

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15 DOULEUR AIGUE MECANISME Excès de Nociception Douleur Neuropathique Palier OMS IIII -NSTC -ADTC -Antiépileptique NEURONTIN° :Gabapentine TRILEPTAL° : Oxcarbazépine LYRICA°

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17 DOULEUR CHRONIQUE Maladie Somato-psychosociale Cognitif Psy comportemental Ttt antalgique Anxiété Dépression COPING ProblèmeEmotion REHABILITATION QDV COPING EMOTIONS A/D DN4 EN

18 Trouble du sommeil Echelle EPWORTH Relaxation Traitement adapté Echec Exploration sommeil

19 HANDICAP Homme de 45 ans SEP FSP Score EDSS > 6/10 Aménager son lieu de travail Aménager son véhicule Aménager son lieu de vie Aménager ses déplacements Ergothérapeute-Macaron parking -Boite automatique -Permis handicapé -Commission départementale Chambre Accès douche Fauteuil léger

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