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1 LES BESOINS DES POLES : Outils de suivi et de décisions du chef de pôle Jeudi 14 mai 2009 Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH Ravenel Mirecourt.

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1 1 LES BESOINS DES POLES : Outils de suivi et de décisions du chef de pôle Jeudi 14 mai 2009 Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH Ravenel Mirecourt

2 2 LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISION NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES Des outils … Dans quels buts ? Quelles sources ? Quels modes de transmission des informations ? Quelle fiabilité ?

3 3 LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES Des outils, des indicateurs... Dans quels buts ? Construire un projet de pôle lié aux besoins et réalités Collecter des données dactivité récente épidémiologiques socio démographiques … Participer à lélaboration de l E.P.R.D. du pôle Assurer le suivi du contrat de pôle

4 4 Des sources ? … Des modèles ? Enquêtes enquête nationale de santé mentale observatoires régionaux de santé … MEAH les indicateurs en psychiatrie : analyse de lactivité, mesure de lefficience … Indicateurs des Établissements : Ex : Centre Hospitalier Ravenel - DIM - BDE - Direction : éléments de dépenses (retraitement comptable) … dialogue de gestion LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES

5 5 INDICATEURS DACTIVITE Indicateurs standards Hospitalisation à temps plein Nombre de journées DMS Taux dOccupation Taux de Ré entrée Hospitalisation de nuit

6 6 Hospitalisation à temps partiel Nombre de journées Capacité daccueil Taux doccupation DMS Centre dactivité à temps partiel Nombre de venues … INDICATEURS DACTIVITE

7 7 Activité ambulatoire : Nombre global dactes Nombre dactes par : Type (E D G A R) Patient / Type de diagnostic Lieu géographique CMP / CMPPA / Antennes... CHG Domicile / VAD Profession

8 8 INDICATEURS QUALITATIFS Au-delà du nombre dactes : Typologie des patients suivis (âge, diagnostic,...) Typologie des patients en vue dun projet, dune restructuration (DMS, diagnostic) Dimension géo populationnelle : distances, densité de population, de médicalisation, précarité, épidémiologie

9 9 Autres indicateurs : File active File active totale File active ambulatoire Taux de nvx patients ou Taux de renouvellement de la FA Taux de Psychiatrie de Liaison (E en PLU /FA) SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à LACTIVITE (1)

10 10 Les ratios dactivité Centre Hospitaliers, MEAH Indicateurs dune comparaison dactivité par ETP Nécessité de prendre en compte les x et y Limites géo populationnelles SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à LACTIVITE (2)

11 11 SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à LACTIVITE (3) MODALITES de TRANSMISSION Transmission classique Mensuelle, trimestrielle Nécessité dattendre les échéances pour en disposer Chiffres

12 12 Reporting Accès permanent, de façon immédiate Plus grande sensibilité encore aux éventuels délais de saisie, à labsentéisme quelle que soit son origine SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS à LACTIVITE (4)

13 13 ACTIVITE Suivi … Décisions Intérêt des indicateurs dactivité Valider (ou non) ladéquation entre lactivité prévue et celle réalisée valider des hypothèses sur les variations Pouvoir ajuster lors du dialogue de gestion les objectifs dactivité prévus dans le contrat de pôle au vu de celle réalisée

14 14 Ajustements - Limites Spécificité de certaines UF horaires - nombre de jours douverture CMP / Antenne du CMP éléments géo populationnels qui influencent le projet Concordance des données BDE – DIM Vigilance de chaque professionnel en vue de lexhaustivité du recueil, en temps réel ACTIVITE Suivi … Décisions

15 15 ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE Intérêts Possibilité de regrouper des activités très diversifiées meilleure connaissance des activités réalisées valorisation de certains axes (prévention, …) reflet de la politique du pôle Activité pouvant concerner un nombre dheures important Groupe dactes devant aboutir à la perception de MIGAC

16 16 ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE Limites Cotation la moins bien connue sur le terrain Hétérogénéité apparente des actes dune même catégorie Des actes faciles à oublier

17 17 AU-DELA DES INDICATEURS Quels lieux de suivi et de décision ? Le trio de pôle Le bureau de pôle Le conseil de pôle Le dialogue de gestion La double fonction du responsable de pôle Un médecin coordonnateur dune équipe et garant de soins de qualité Un médecin face à la gestion comptable des activités de soins

18 18 LES DEPENSES Des activités vs Des coûts

19 19 LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II Médicaments onéreux Coûts spécifiques liés à certains séjours

20 20 LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II Suivi et décisions face aux dépenses liées aux psychotropes. Contexte : Favoriser le bon usage du médicament Analyse Bénéfice/Risque de la prescription Certification … Un contexte rappelé

21 21 Rappel : Plan Psychiatrie et santé mentale , notamment En 2000, près dun quart de la population du régime général a bénéficié du remboursement dau moins un médicament psychotrope « une évolution croissante de la prescription avec lâge » …. les médecins … de premier recours représentent 70 à 75 % des prescripteurs dantidépresseurs et danxiolytiques/hypnotiques LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

22 22 Dans le cadre de la gestion de pôle Indicateurs fournis : Budget médicament Médicaments onéreux Top 5 des médicaments les plus chers LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

23 23 En clinique Objectif : Renforcer la qualité des pratiques des professionnels et le bon usage du médicament, en facilitant lappropriation des recommandations… (P. PSM) Exemples dapplications : Ex 1 : Développement de « traitements alternatifs de lanxiété » Mise en place de :- consultation cognitive - apprentissage de la gestion du stress - EM sevrage en BZD Ex 2 : Guidelines (rappelés par le P PMS) de prescrire en 1 ère intention des SGAP. LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

24 24 Suivi des indicateurs Ex 1 : Traitement de lanxiété Pas dimpact sur le budget du pôle Des « E4 » longs contre des « E1 » courts Évaluation de la stratégie thérapeutique au fil de leau échantillon de faible taille critères - médicaux, qualité de vie - économiques : (budget de ville / médicaments hospitaliers) LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

25 25 Suivi des indicateurs Ex 2 : Augmentation des dépenses pharmaceutiques liées à la prescription systématique de SGAP Concerne lintra hospitalier +++ Est-ce : Un critère de qualité dans le cadre des BPC et Pratiques Professionnelles Un indicateur de « dérapage » dans le cadre dun engagement de retour à léquilibre budgétaire A prendre en compte sur : Des coûts spécifiques à certains séjours ? Les médicaments onéreux ? LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

26 26 Éléments favorisant les décisions « … indispensable davoir comme Objectif général, lamélioration de la qualité du service rendu en santé mentale, y compris par les médecins généralistes, en matière de qualité du diagnostic et de pertinence du choix et des modalités de prescriptions (médicaments, thérapies) … » Plan Psychiatrie et santé mentale – Axe 3 « Identifier les médicaments spécifiques à la psychiatrie qui pourraient impacter de façon significative les coûts de certains séjours » Hôpital 2007 – Mission TAA LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

27 27 Dautres dépenses Délégations Frais de déplacement Formation... Suivi

28 28 RETRAITEMENT COMPTABLE Coût par type dacte Modalité de répartition budgétaire qui peut influencer les choix stratégiques du pôle accessibilité géographique temporelle / productivité quelle marge de manœuvre pour le responsable de pôle ? quels coûts dans dautres départements ? Importance de tenir compte des variables de chaque pôle

29 29 ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la politique de soins Argumenter des ressources spécifiques Connaître la population desservie pour répondre à ses besoins : Population du secteur Age de la population Vigilance sur le nombre de personnes potentiellement concernées (critères dâge) ; notion de File Active potentielle Critères socio démographiques (emploi/ précarité) facteurs de risque / actions de prévention

30 30 ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la politique de soins Éléments géographiques densité de population distance par rapport aux lieux de soins transports en commun Cartographie des autres acteurs de soins Prévalence des troubles mentaux versus évaluation des besoins

31 31 Faire la synthèse entre... Deux logiques apparentes : La nécessité doutils Connus En construction En vue de décisions garantes de Soins de qualité Vigilance face aux dépenses


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