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Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP Gradient de concentration Diffusion Convection....... UF transcapillaire......

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Présentation au sujet: "Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP Gradient de concentration Diffusion Convection....... UF transcapillaire......"— Transcription de la présentation:

1 Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP Gradient de concentration Diffusion Convection UF transcapillaire Agent osmotique Passif, bidirectionnel Actif, unidirectionnel Urée, créatinine, phosphate, Na, K Glucose, lactates Calcium, HCO Fonction de composition dialysat et concentration sang Gradient de pression : - Osmotique (cristalloïde/colloïde) - Hydrostatique G hydrostatique G osmotique

2 UF transcapillaire UF nette Réabsorption lymphatique Physiologie du péritoine : lultrafiltration nette En pratique : UF nette = UF mesurée =V drainé - V infusé UF nette = UF transcapillaire – réabsorption lymphatique Obligatoire et constante (0,5 à 1,5mL/h) Dépend de la structure de mb péritonéale et de la PIP Réabsorption iso-osmotique, isonatrique

3 Ultra-petits pores (aquaporines) Petits pores Très nombreux r = 50Å Grands pores Peu nombreux (0.1%) r = 200Å Les plus nombreux r < 5Å Gradient osmotique cristalloïde Gradient osmotique cristalloïde/colloïde Convection Diffusion + Convection Modèle mathématique (Rippe), confirmation expérimentale Physiologie du péritoine: théorie des 3 pores + Gradient hydrostatique Diffusion + Convection Endothélium vasculaire Cavité péritonéale Lumière capillaire Eau Eau + petites et moy mol Ions, urée, créat, glucose Beta2m, albumine Eau + petites et moy mol + grosses mol IgG, α2microglobuline Passage sélectif de leau et des solutés selon leur rayon (et non pas le PM) Permet de comprendre le tamisage du sodium et lultrafiltration cristalloïde/colloïde Gradient hydrostatique

4 Composition des solutions de DP Agent osmotique Agent tampon Electrolytes Agent cristalloïde (glucose/ acides aminés/ glycérol) Lactates 35 à 40mmol/L (pH 5 à 6) Agent colloïde (icodextrine) Lactates 15mmol/L + HCO mmol/L (pH=7,4) Na à 136 mmol/L Ca 2+ 1,25 à 1,75 mmol/L Mg 2+ 0,25 à 0,75 mmol/L + + HCO mmol/L (pH=7,4) Cl - ( électroneutralité)

5 Dianeal® Gambrosol trio® Physioneal®BicaVera®Nutrineal®Extraneal® Agent osmotique Glucose 15 à 42,5g/L Glucose 15 à 40g/L Glucose 15 à 42,5g/L Glucose 15 à 42,5g/L Acides aminés 87mM Icodextrine 75g/L Osmolarité (mosmol/L) Tampons (mM) Lactate 40Lactates 40 Lactates HCO HCO3 - 34Lactates 40Lactate 40 pH5,25,5 - 6,57,4 6,65,2 Electrolytes (mM) Na + Ca 2+ Mg 2+ Cl ,75 0, ,35 – 1,75 0, ,25 - 1,75 0, ,75 0,5 104, ,25 0, ,75 0,25 96 Rappel : osmolarité plasmatique : mosmol/L Composition des solutions de DP

6 Les solutions de DP: agents osmotiques Agents cristalloïdesAgents colloïdes Isotonique : Glucose 1,36% (15g/L) : 347mosmol/L UF cristalloïde UF colloïde Icodextrine 7,5% : 285mosmol/L Acides aminés 1,1% : 365mosmol/L Force osmotique 40 x plus grande sur les AQP UF par AQP (50%) et petits pores (50%) Perte rapide du pouvoir osmotique Pas de réabsorption plasmatique 90% UF par petits pores Pas dappel deau libre UF isonatrique (eau+Na) Pas de perte du pouvoir osmotique Stase longue ++ UF progressive Stase courte ++ Semi-hypertonique : Glucose 2,27% (25g/L) : 398mosmol/L Hypertonique : Glucose 3,86% (42,5g/L) : 486mosmol/L Appel deau libre Tamisage du sodium Réabsorption du glucose et dilution UF initiale importante

7 Les solutions de DP: agents osmotiques UF cristalloïde UF colloïde Glucose 40g/L Icodextrine Glucose 15g/L Temps (min)


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