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Angio-scanner des membres inférieurs: indications, aspects normaux et pathologiques F.Abidi*, A.Daghfous*, I.Kchaou**, K.Bouzaidi**, L.Rezgui Marhoul*

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Présentation au sujet: "Angio-scanner des membres inférieurs: indications, aspects normaux et pathologiques F.Abidi*, A.Daghfous*, I.Kchaou**, K.Bouzaidi**, L.Rezgui Marhoul*"— Transcription de la présentation:

1 Angio-scanner des membres inférieurs: indications, aspects normaux et pathologiques F.Abidi*, A.Daghfous*, I.Kchaou**, K.Bouzaidi**, L.Rezgui Marhoul* Services dimagerie médicale Centre de traumatologie et des grands brulés, Tunis Hopital Taher Maamouri, Nabeul Angio-CT of the inferior members: indications, normal and pathological aspects VR13

2 INTRODUCTION Lartériopathie des membres inférieurs est un problème de santé publique, car elles responsable dun niveau élevé de mortalité et de morbidité. Langioscanner des dernières générations constitue actuellement un outil dévaluation de la pathologie vasculaire. Lobjectif de ce travail est de préciser les indications de langio-scanner des membres inférieurs, décrire la technique dacquisition et illustrer les différents aspects normaux et pathologiques.

3 MATÉRIELS ET MÉTHODES Étude rétrospective portant sur 55 patients explorés pour une symptomatologie vasculaire des membres inférieurs durant la période allant de Aout 2009 à Janvier Ils ont eu un angio-scanner des membres inférieurs 16barrettes avec reconstructions multi-planaires MIP, tridimensionnelles et en volume Rendering (VR).

4 RÉSULTATS * Lâge moyen des patients était de 59 ans. *Le scanner nous a permis une cartographie vasculaire dans des situations diverses: - ischémie aigue(n=2), - claudication intermittente (n=46), - syndrome de Leriche (n=3), - lésion traumatique (n= 8), - maladie exostosante (n=4).

5 Angio-scanner des membres inférieurs: occlusion complète de lartère poplitée gauche ( ) CAS N°1 H, 42ans Claudication du membre inférieur gauche avec ischémie du gros orteil homolatéral

6 Reconstructions MIP: occlusion de lartère poplitée gauche et des artères tibiales postérieures

7 Syndrome de Leriche: thrombose de laorte abdominale étendue aux 2 artères iliaques associée à une riche collatéralité CAS N°2 H, 55ans Claudication des deux Membres inférieurs

8 Angio-scanner réalisé chez un malade ayant une maladie exostasante: précision des rapport entre les exostoses et les différentes parties de laxe vasculaire du membres inférieur CAS N°3

9 Reconstructions VR: étude des rapports vasculaires CAS N°4

10 H, 45ans masse battante du dos du pied apparu suite à un traumatisme Angio scanner : MIP axiale et sagittal Faux anévrysme partiellement thrombosé du dos du pied CAS N°4

11 Reconstruction MIP e t VR: cet faux anévrysme est alimenté par lartère pédieuse

12 DISCUSSION Langio-scanner des membres inférieurs est une technique non invasive dexploration de la pathologie vasculaire. Elle permet une étude de laorte abdominale, ainsi que des axes ilio-fémoro-poplités et jambiers. Sa réalisation nécessite certaines précautions liées à la néphrotoxicité du PDC iodé ainsi quun protocole rigoureux.

13 Précautions Comme pour tout examen avec injection de PDC, il faut: *savoir poser lindication de lexamen *faire un bon interrogatoire pour rechercher les contre indications *Evaluer de la fonction rénale *Assurer une bonne hydratation avec correction des facteurs de risque *Veiller à ladaptation des paramètres dinjection en fonction du terrain: concentration, débit

14 Paramètres dacquisition *Bien installer le malade en décubitus dorsal avec des membres inférieurs immobilisés en extension *Le plan dacquisition doit assurer une couverture anatomique suffisante: allant du diaphragme aux orteils *Le FOV doit être le plus petit possible *Epaisseur de coupes: 0,6mm *Temps de rotation et dacquisition: variable

15 Paramètres dinjection : Linjection est bi phasique: - injection de produit de contraste: 80 à 100 ml: 5cc/s - Puis injection d une solution isotonique: 30 cc à un débit de 3cc/s Synchronisation de linjection et de lacquisition, selon la méthode « Smart Prep », qui repose sur la détection visuelle de larrivée du PDC au niveau de laorte Coupe de référence située à la hauteur de laorte abdominale.

16 Post traitement Différents outils de post traitement sont proposés avec des reconstructions en volume rendring (VR) avec et sans suppression de los, MIP VR sans et avec suppression de los MIP

17 Les principales indications de langio-scanner des membres inférieurs sont représentées par: *lischémie aigue: ou il permet de visualiser lartère thrombosée, évaluer létendue de la thrombose, apprécier la qualité du lit daval et des collatéralités *les claudications intermittentes: *syndrome de LERICHE, *les malformations artério-veineuses *les lésions vasculaires post traumatiques *le contrôle des pontages artériels

18 Limites dinterprétation de langio-scanner Importante médiacalcose gênant les reconstruction et lanalyse de la qualité de la paroi artérielle

19 -Difficultés dimmobiliser les membres inférieurs et dobtenir une extension complète, en cas dimportants troubles trophiques ou du traumatisme. - Matériel dostéo-synthèse à lorigine dartéfacts. - Retour veineux précoce ou une mauvaise opacification du réseau distal. Retour veineux précoceRéseau distal non opacifié

20 CONCLUSION Langio-scanner des membres inférieurs est un examen non invasive permettant une étude exhaustive aussi bien de la paroi ainsi que de la lumière de tout laxe vasculaire allant de laorte abdominale jusquaux artères pédieuses. Sous réserve dun protocole rigoureux, il fournit les renseignements nécessaires pour une prise en charge thérapeutique en cas de pathologie vasculaire des membres inférieurs.

21 Linterprétation des angio scanner a connu certaines limites: -Calcifications pariétales ayant allongé considérablement le temps de post traitement


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