Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne

Présentation au sujet: "Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne"— Transcription de la présentation:

1 Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne
AMH diminuée = Réponse ovarienne insuffisante (Van Rooij, Hum. Reprod., 2002 – La Marca et al., Hum. Reprod., 2007) Meilleur marqueur que la FSH ,l’oestradiol et l’Inhibine B (Muttukrishna et al. BJOG, 2005 – Kwee et al. Fertil. Steril., 2007) Aucune régulation des gonadotrophines endogènes ou exogènes sur les dosages sériques de l’AMH donc(La Marca, Hum. Reprod., 2005) elle peut être dosée à n’importe quel moment du cycle

2 AMH Date du dosage? A n’importe quel moment du cycle
AMH constante au cours d’un cycle spontané et d’un cycle à l’autre ICC95%= 0.89 [0.83 – 0.94] La Marca et al., Hum.Reprod., 2007 – Visser et al., Reproduction 2006) …Wunder et al., Hum. Reprod., Avril 2008 Semble être maximale en fin de phase folliculaire (LH- 4) et minimale immédiatement après l’ovulation (p=0.0189) AMH dosée à J6 de la stimulation d’un cycle sous analogue meilleur marqueur de la réponse ovarienne que l’AMH en basal Intérêt en pratique courante?(Peñarrubia et al., Hum. Reprod., 2005)

3 AMH Examen prédictif du risque d’hyperstimulation
Nakhuda et al. Fertil. Steril., 2006: AMH x 6 chez les patientes à risque d’OHSS/ normo répondeuses (3.6 vs 0.6 ng/ml) Nelson et al.: ≥ 3.57 ng/ml La Marca et al. > 7ng/ml

4 AMH: Quel intérêt en A.M.P
Fortement corrélée à la réserve folliculaire Mais à taux d’AMH égal, les femmes jeunes auront une réponse meilleure que les femmes plus âgées (Nelson et al., 2007) Révèle chez la tabagique l’altération précoce de sa réserve ovarienne Peut être mesurée à n’importe quel jour du cycle Peu de variation d’un cycle à l’autre Peu de variation intra cycle Altérée 3 ans avant la chute de la FSH Dépiste les femmes à risque d’Hyperstimulation ovarienne (Lee et al., Hum. Reprod., Jan 2008)

5 AMH: Quel intérêt en A.M.P
Fortement corrélée avec le nombre d’ovocytes recueillis en FIV (Seifer et al., Fertil. Steril., 2007) N’est pas corrélée avec la maturité ni la qualité ovocytaire (Lie Fong et al. RBM, Dewailly, Beaune, 2008) N’est pas corrélée avec le taux de fécondation (à nombre d’ovocytes matures égal) Ne semble pas avec la corrélée avec la qualité embryonnaire Corrélée avec les taux de naissances vivantes mais n’est pas un facteur indépendant (associée à l’âge et au nombre d’ovocytes recueillis)

6 Conclusion AMH outil de choix en A.M.P Gynécologie, Andrologie
Réserve ovarienne Réponse ovarienne (Recrutement oui et qualité non) Dépistage des femmes à risque d’OHSS Faut-il la demander à toutes les patientes? Gynécologie, Andrologie Prise en charge des patientes PCOS Dépistage et surveillance des tumeurs ovariennes et mammaires Syndrome canaux de Müller persistants Surveillance des traitements hormonaux dans les hypogonadismes hypogonadotropes Pédiatrie (cryptorchidies) Standardisation, référence internationale (composé protéique) Pourquoi toujours Hors Nomenclature?