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TERATOME CERVICAL:A PROPES DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE CENTRE DE MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS SERVICE « A »

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Présentation au sujet: "TERATOME CERVICAL:A PROPES DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE CENTRE DE MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS SERVICE « A »"— Transcription de la présentation:

1 TERATOME CERVICAL:A PROPES DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE CENTRE DE MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS SERVICE « A »

2 INTRODUCTION Des tumeurs peu fréquentes Le pronostic vital à la naissance par détresse respiratoire. Le diagnostic prénatal : l échographie. Imagerie par résonance magnétique (IRM) anténatale: tumeur opérable sans séquelle importante et grossesse poursuivie.

3 OBSERVATION: Patiente âgée de 31 ans. Antécédents: RAS. Pas de consanguinité. G2P1, accouchement par césarienne(infection amniotique),à terme dun bébé de sexe masculin,pesant 3200 g. Enfant en bon état de santé.

4 Grossesse actuelle DDR: 28/07/2009 TAG:25 SA Echographie du premier trimestre faite par un médecin de libre pratique, clarté nucale non faite. Les sérologies : non faites. Dépistage du diabète non fait. GROSSESSE MAL SUIVIE. Découverte à léchographie morphologique de malformations fœtales.

5 Lexamen à ladmission Cicatrice médiane solide HU=27 MAF perçus BDC perçus TV : col long fermé postérieur

6 A Léchographie Ascite Hydrothorax Image hétérogène solido kystique de siège cervical antérieur,de 97 mm*87 mm Tête fœtale en hyper extension Face normale, membre normaux Biométries de 23 SA Hydramnios : GC à 133 mm

7 Décision du comité déthique Interruption thérapeutique de la grossesse. Mode: Amniodrainage écho guidé. Protocole ITG 2èmè trimestre: 2OO µg de mifépristole suivis 24 heures après de 400µg de mésoprostol renouvelables toutes les 3 heures sans dépasser 5 doses.

8 Evolution Accouchement en siège,après 48 heures, dun mort né de sexe masculin pesant 2600 g, présentant les malformations décrites à léchographie. Fœtus et placenta adressés pour examen foeto pathologique.

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12 DISCUSSION Tératomes congénitaux: 1/4000 naissances le premier: par Hess en –35 % de lensemble des tumeurs néonatales. Localisations: cervico-faciaux : 5à15%. saccrococcygeales:60 % gonadiques :22 % Azizkhan RG, Haase GM, Applebaum H, Dillon PW, Coran AG,King PA. Diagnosis, management, and outcome of cervicofacial teratomas in neonates: a Childrens Cancer Group study.J Pediatr Surg 1995 Billmire DF, Grosfeld JL. Teratomas in childhood: analysis of142 cases. J Pediatr Surg 1986

13 Le diagnostic prénatal Les examens échographiques de routine ou préconisés sur point dappel. Lexamen échographique morphologique. Le doppler couleur : écarter lhypothèse de malformation vasculaire.

14 Diagnostic positif Le diagnostic prénatal positif : la présence dune masse cervicale ou nasopharyngienne avec des composants solides et liquides. Les principales circonstances de découverte (20 à 50 %des cas) sont la visualisation de la masse cervicale et le poly hydramnios. La mort intra-utérine, le tableau de pré éclampsie sont aussi des points dappel fréquents. Berge SJ, von Lindern JJ, Appel T, Braumann B, Niederhagen, Diagnosis and management of cervical tératomastomas. Br J Oral Maxillofac Surg 2004 Elmasalme F, Giacomantonio M, Clarke KD, Othman E, Matbouli S. and review. Eur J Pediatr Surg 2000

15 Diagnostic différentiel Devant une masse cervicale :les malformations lymphatiques, un lymphangiome, un goitre congénital, un kyste du tractus thyréoglosse, un kyste branchial, une malformation artérioveineuse, un lipome, une laryngocèle. Les tumeurs dorigine nerveuse : schwannomes, névromes plexiformes et neurofibromes

16 Place de lIRM LIRM : sans injection en anténatal, et avec injection après la naissance. Un tératome apparaît comme une formation hétérogène. Evaluer lextension intracrânienne de la tumeur parfois incertaine à léchographie. À 32 SA, lIRM recherche aussi des malformations cérébrales difficilement décelables à léchographie comme certaines anomalies de gyration. Knox EM, Muamar B, Thompson PJ, Lander A, Chapman S,Kilby MD. The use of high-resolution magnetic resonance imaging in the Obstet Gynecol 2005

17 Sagittal MRI demonstrating the upper portion of the large heterogenous tumor attached to the maxilla by a pedicle. The tumor displaysdifferent levels of density, which is consistent with an epignathusteratoma.

18 Malformations associées: scanner et IRM

19 CONCLUSION Limportance de léchographie morphologique dans le diagnostic anténatal. Apport des autres moyens radiologiques : scanner et IRM dans le diagnostic et le pronostic.


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