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JOURNEES SCIENTIFIQUES DE SAMU DE FRANCE SAMU SMUR et PERINATALITE 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE dURGENCE.

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1 JOURNEES SCIENTIFIQUES DE SAMU DE FRANCE SAMU SMUR et PERINATALITE OCTOBRE 2003 Bordeaux COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE dURGENCE

2 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Expert : Pr P. Petit (Lyon) Rapporteur : Dr L. Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs :Dr M. Cazaugade (Bordeaux) Dr S. Taylor (Clamart)

3 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Régulation des transferts inter-hospitaliers et périnatalité Expert :P Petit (Lyon) Assisté de :G Bagou, JC Bouchut, O Dupuis, M Moussa, (Lyon) E et P Menthonnex (Grenoble) Rapporteur : L Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : M Cazaugade (Mont de Marsan), S Taylor (Clamart), C Gonet (Bordeaux)

4 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Objectifs pédagogiques Rappeler les contraintes réglementaires et les réseaux de périnatalité Discuter lintérêt dune cellule dorientation et de gestion des transferts Déterminer les indications et contre- indications des transferts in utero (TIU) et néonataux (TNN) Définir les conditions de sécurité dun TIU, dun TNN

5 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre PERINATALITE Plan 1994 Décret naissances/an % non physiologiques Transferts in utero (TIU) Transferts de nouveau-nés (TNN) Maternités Unités de soins Soins adaptés / pathologie et/ou risque Transfert par personnel qualifié morbi-mortalité materno-fœtale et néonatale dépenses

6 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre NIVEAUX DE TRANSPORTS CLASSEPRISE EN CHARGESURVEILLANCE et SOINS 1 AmbulanciersCompétence CCA (*) 2 Sage femme ou Infirmier(e) [ TNN +/- TIU ] ( + équipement spécifique ) Intermédiaire 1-3 État stabilisé (**) + patho identifiée (risque, soins et évolutivité) 3 SMUR (***) Généraliste ( TIU +/- TNN ) « Néonatal » pédiatrique (TNN) Réanimation (* ) Discussion : +/- incubateur ? (**) TIU risque daccouchement !... (***) TNN : pédiatres- néonatologues = idéal, mais…?

7 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre ORGANISATION DE LA REGULATION des T.I.H. PERINATAUX AUCUNE = obstétriciens + pédiatres locale TIU – TNN Classes 1-2 SAMU Département +/- région TNN > TIU Classes 3 > (2) > 1 Cellule dorientation et de gestion Région (bassin) TIU + TNN Classes 1 – 2 – 3

8 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Cellule dorientation et de gestion des transferts Régionale (bassin de vie inter-région) Rôle de conseil, de coordination, dévaluation et dépidémiologie

9 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Appel demblée et mise en relation systématique du médecin émetteur et receveur Appel pour réalisation dun transport après accord de lémetteur et du receveur => Liaison étroite avec le SAMU et à proximité dun CP III Cellule dorientation et de gestion des transferts

10 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre TRANSFERTS MATERNELS = TRANSFERTS IN UTERO Centre périnatal (CP) type I - IIa – IIb – III et retransfert mortalité maternelle (13,5 pour grossesses) mortalité fœtale et néonatale (mortalité périnatale = 1,3% en 1980 – 0,7 % en 1997 ) morbidité post-natale Toujours préférable / T.N.N si respect strict des indications et contre-indications

11 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre TRANSFERTS IN UTERO = HTA (+++) = Métrorragies (sans trouble hémodynamique) + Pathologies maternelles pré-existantes Indications maternelles Indications fœtales = menace daccouchement prématuré ( MAP ) < 33 SA +++ = risque de mort fœtale in utero (RCIU) = nécessité de réanimation dès la naissance (malformation fœtale)

12 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre = HRP ( ou suspicion) = Accouchement imminent ou fortement probable ( avis obstétricien, score ? ) = HTA sévère non contrôlée + éclampsie,… = Saignement important : - Placenta praevia hémorragique avec choc - Métrorragie avec instabilité hémodynamique Contre-indications maternelles Contre-indications fœtales = Souffrance fœtale aiguë = Présentation dystocique et MAP sévère Contre indications absolues : - Indication dextraction fœtale en urgence - Accouchement imminent TRANSFERTS IN UTERO

13 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Transferts des nouveau-nés entre maternités et centres périnataux Classe I : Transfert ambulancier 34 SA et > 2000 g Pathologie stable sans troubles respiratoires, hémodynamiques, thermiques ou métaboliques I II B III II A indication principale transport à lintérieur du centre périnatal TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES

14 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre 32 SA et 1500 g (sortie de III > 1200 g) Pathologie sans détresse hémodynamique ni respiratoire I II B III IIA IIA Coordonné par le SAMU (ou une cellule régionale) Classe II : Transfert infirmier inter hospitalier

15 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre Classe III : SMUR < 32 SA et /ou < 1500 g et/ou surveillance et soins de réanimation I II B III II A II A Coordonné par le SAMU

16 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre CONTRE-INDICATIONS - Pas de CI absolue et définitive de TNN pour le médecin régulateur - Décision conjointe sur place (réanimateur référent + pédiatre + SMUR sur place) - Dimension psychologique / parents - Aspect médico-légal ? TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES

17 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre INDICATIONS DINTERVENTION ANTENATALE DUN SMUR Mère et / ou enfant Exceptionnelle Renfort

18 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre REGULATION DES TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS PERINATAUX = UNE NOUVELLE REGULATION qui sintègre dans le concept de lAIDE MEDICALE URGENTE qui doit se situer au sein de la plate-forme unique de régulation des urgences sanitaires et sociales du SAMU ou lui être étroitement associée, sous la forme dune véritable cellule (inter) régionale multidisciplinaire dorientation et de gestion des transferts périnataux

19 JOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCEJOURNEESJOURNEESSCIENTIFIQUESSCIENTIFIQUES SAMU SAMUDEDEFRANCEFRANCE SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX SAMUSAMUSMURSMUR et et PERINATALITE PERINATALITEBORDEAUXBORDEAUX Octobre


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