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SAMU SMUR et PERINATALITE

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Présentation au sujet: "SAMU SMUR et PERINATALITE"— Transcription de la présentation:

1 SAMU SMUR et PERINATALITE
COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE OCTOBRE 2003 Bordeaux

2 Expert : Pr P. Petit (Lyon)
Rapporteur : Dr L. Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : Dr M. Cazaugade (Bordeaux) Dr S. Taylor (Clamart)

3 des transferts inter-hospitaliers
Régulation des transferts inter-hospitaliers et périnatalité Expert : P Petit (Lyon) Assisté de : G Bagou, JC Bouchut, O Dupuis, M Moussa, (Lyon) E et P Menthonnex (Grenoble) Rapporteur : L Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : M Cazaugade (Mont de Marsan), S Taylor (Clamart), C Gonet (Bordeaux)

4 Objectifs pédagogiques
Rappeler les contraintes réglementaires et les réseaux de périnatalité Discuter l’intérêt d’une cellule d’orientation et de gestion des transferts Déterminer les indications et contre-indications des transferts in utero (TIU) et néonataux (TNN) Définir les conditions de sécurité d’un TIU, d’un TNN

5 ↓ morbi-mortalité materno-fœtale et néonatale ↓ dépenses
PERINATALITE Plan Décret 1998 naissances/an → % non physiologiques Transferts in utero (TIU) Transferts de nouveau-nés (TNN) Maternités Unités de soins Soins adaptés / pathologie et/ou risque Transfert par personnel qualifié ↓ morbi-mortalité materno-fœtale et néonatale ↓ dépenses

6 ou Infirmier(e) [ TNN +/- TIU ] ( + équipement spécifique )
NIVEAUX DE TRANSPORTS CLASSE PRISE EN CHARGE SURVEILLANCE et SOINS 1 Ambulanciers Compétence CCA (*) 2 Sage femme ou Infirmier(e) [ TNN +/- TIU ] ( + équipement spécifique ) Intermédiaire 1-3 État stabilisé (**) + patho identifiée (risque, soins et évolutivité) 3 SMUR (***) Généraliste ( TIU +/- TNN ) « Néonatal » pédiatrique (TNN) Réanimation (* ) Discussion : +/- incubateur ? (**) TIU ≠ risque d’accouchement ! (***) TNN : pédiatres- néonatologues = idéal, mais…?

7 ORGANISATION DE LA REGULATION des T.I.H. PERINATAUX
AUCUNE = obstétriciens + pédiatres locale TIU – TNN Classes 1-2 SAMU Département +/- région TNN > TIU Classes 3 > (2) > 1 Cellule d’orientation et de gestion Région (bassin) TIU + TNN Classes 1 – 2 – 3

8 Cellule d’orientation et de gestion des transferts
Régionale (bassin de vie  inter-région) Rôle de conseil, de coordination, d’évaluation et d’épidémiologie

9 Cellule d’orientation et de gestion des transferts
Appel d’emblée et mise en relation systématique du médecin émetteur et receveur Appel pour réalisation d’un transport après accord de l’émetteur et du receveur => Liaison étroite avec le SAMU et à proximité d’un CP III

10 TRANSFERTS MATERNELS = TRANSFERTS IN UTERO
Centre périnatal (CP) type I - IIa – IIb – III et retransfert ↓ mortalité maternelle (13,5 pour grossesses) ↓ mortalité fœtale et néonatale (mortalité périnatale = 1,3% en 1980 – 0,7 % en 1997 ) ↓ morbidité post-natale Toujours préférable / T.N.N si respect strict des indications et contre-indications

11 TRANSFERTS IN UTERO Indications maternelles = HTA (+++) = Métrorragies (sans trouble hémodynamique) + Pathologies maternelles pré-existantes Indications fœtales = menace d’accouchement prématuré ( MAP ) < 33 SA +++ = risque de mort fœtale in utero (RCIU) = nécessité de réanimation dès la naissance (malformation fœtale)

12 TRANSFERTS IN UTERO Contre-indications maternelles
= HRP ( ou suspicion) = Accouchement imminent ou fortement probable ( avis obstétricien , score ? ) = HTA sévère non contrôlée + éclampsie ,… = Saignement important : - Placenta praevia hémorragique avec choc - Métrorragie avec instabilité hémodynamique Contre-indications fœtales = Souffrance fœtale aiguë = Présentation dystocique et MAP sévère Contre indications absolues : - Indication d’extraction fœtale en urgence - Accouchement imminent

13 TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES
Transferts des nouveau-nés entre maternités et centres périnataux Classe I : Transfert ambulancier I Q ≥ 34 SA et > 2000 g Pathologie stable sans troubles respiratoires, hémodynamiques, thermiques ou métaboliques II A III II B indication principale transport à l’intérieur du centre périnatal Q

14 Classe II : Transfert infirmier inter hospitalier
Coordonné par le SAMU (ou une cellule régionale) I ≥ 32 SA et ≥ 1500 g (sortie de III > 1200 g) IIA III Q Pathologie sans détresse hémodynamique ni respiratoire II B Q

15 Classe III : SMUR Q II A Coordonné par le SAMU I < 32 SA
et /ou < 1500 g et/ou surveillance et soins de réanimation II A III Q II B

16 TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES
CONTRE-INDICATIONS Pas de CI absolue et définitive de TNN pour le médecin régulateur Décision conjointe sur place (réanimateur référent + pédiatre + SMUR sur place) Dimension psychologique / parents Aspect médico-légal ?

17 INDICATIONS D’INTERVENTION ANTENATALE D’UN SMUR
Mère et / ou enfant Exceptionnelle Renfort

18 REGULATION DES TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS PERINATAUX
= UNE NOUVELLE REGULATION qui s’intègre dans le concept de l’AIDE MEDICALE URGENTE qui doit se situer au sein de la plate-forme unique de régulation des urgences sanitaires et sociales du SAMU ou lui être étroitement associée, sous la forme d’une véritable cellule (inter) régionale multidisciplinaire d’orientation et de gestion des transferts périnataux

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