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Spécialités pharmaceutiques en Pneumologie: conditions de remboursement Dr Jean-Benoit MARTINOT Service de Pneumologie St Elisabeth Namur.

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1 Spécialités pharmaceutiques en Pneumologie: conditions de remboursement Dr Jean-Benoit MARTINOT Service de Pneumologie St Elisabeth Namur

2 Spirométrie : les volumes pulmonaires dynamiques VEMS CV VEMS / CV = Index de Tiffeneau 1 seconde Temps Volume (L)

3 Spirogramme normal et spirogramme typique dun patient souffrant dune BPCO VEMS < VEMS CV < CV 1 seconde Volume (L) VEMSCVVEMS / CV NORMAL % Patient BPCO % Index de Tiffeneau < 70% Trouble ventilatoire obstructif Trouble ventilatoire obstructif Index de Tiffeneau < 70% Trouble ventilatoire obstructif Trouble ventilatoire obstructif

4 TEMPS DEBIT (L/min) Volume (L) Transposition vers la courbe débit-volume

5 TEMPS (L/min) Transposition vers la courbe débit-volume DEBIT Volume (L)

6 Volume L Flow : L / sec FEV 1 Pre Post Pred Spirométrie: personne saine

7 Flow : L / sec Volume L FEV 1 Pre Post Pred Spirométrie: patient BPCO

8 Asthme : critères diagnostiques Symptômes de dyspnée, respiration sifflante, oppression et toux ET Obstruction rapidement évolutive des voies respiratoires, mesurée objectivement par DP et spirométrie –DP + 15 % (60 l/min) après béta2 –Variation spontanée DP 20% entre les 2 valeurs min et les 2 valeurs max (sur 2 semaines) –Test provocation

9 Inflammation chronique Remodeling Inflammation aiguë Temps Asthme : variation syndromique Barnes PJ

10 Asthme 1/ Léger intermittent < 1X/sem ou nuit 2X/moisVEMS NL 2/ Léger persistant>1X/sem, ou nuit >2X/moisVEMS NL 3/Modéré persistantSympt./jour ou nuit > 1X/semVEMS 1X/semVEMS < 80% 4/SévèrePermanentsVEMS <60%

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12 Recommandations Internationales dans l Asthme Stade Asthme Gina reviewed 2002 National Heart, lung, and Blood Institute World Health Organization Symptomes respiratoires VEMS ( % des valeurs prédites ) DEP variabilité % 1 Intermittent Diurnes < 1 / sem Nocturnes 2 / mois 80 % < 20 % 2 Persistant léger Diurnes < 1 / jour 1 / sem Nocturnes > 2 / mois 80 % 20 à 30 % 3 Persistant modéré Diurnes 1 / jour Nocturnes > 1 x / sem 60% < 80% > 30 % 4 Persistant sévère Symptomes permanents tant nocturnes que diurnes 60% > 30 %

13 Recommandations Internationales dans l Asthme Gina reviewed 2002 National Heart, lung, and Blood Institute World Health Organization Traitement de fond 1 Intermittent ß2 agonistes En cas de besoin 4 Persistant sévère Stéroïdes inhalés >500 µg BDP + ß2 longue durée + Antileucotriènes ± Théophylline LA ± Stéroïde oral Autres options 2 Persistant léger Stéroïdes inhalés 500 µg BDP Antileucotriènes Théophylline LA 3 Persistant modéré Stéroïdes inhalés µg BDP + ß2 longue durée Stéroïdes inhalés µg BDP + Antileucotriènes Stade Asthme

14 National Institutes of Health, Global Initiative for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Workshop Report 2002 GINA TREATMENT GUIDELINES 2002 Step 1Step 2Step 3Step 4 Intermittent asthma MildModerateSevere Persistent asthma ICS LABA LTRA

15 Corticoïdes inhalés Pas de conditions de remboursement demandées sauf: Flixotide-Pulmicort ® (flapules) –Pendant 12 mois max. SSI: 1.Asthme ou laryngite striduleuse chez enfant < 5 ans 2.Asthme bronchique chez handicapés (mental ou moteur), non capables dutiliser correctement des inhalateurs à poudre ou aérosols doseurs. Rapport par pneumologue, interniste ou pédiatre. Rapport par pneumologue, interniste ou pédiatre.

16 Stéroïdes inhalés : équivalence des dosages 800 g budésonide 500 g fluticasone 1600 g budésonide 1000 g fluticasone Béclomethasone dipropionate µg ,000 µg> 1,000 µg Budésonide µg µg> 800 µg Fluticasone µg µg> 500 µg Faible doseDose modéréeHaute dose

17 Bronchodilatateurs à Longue Durée dAction SEREVENT ®(Salmétérol) - OXIS ® - FORADIL ®(Formotérol) Dans lasthme bronchique : 13 cond. max SSI: 13 cond. max SSI: –Emploi simultané dun corticoïde inhalé –Asthme modéré à sévère (Stade III et IV)

18 Association Corticoïdes inhalés et ß2-Mimétiques-longue action SYMBICORT ®(Formotérol-Budésonide) 13 cond. max SSI: –Asthme non contrôlé par faible dose de CI

19 Association CI et BA-LA SERETIDE®(Salmeterol-Fluticasone) 13 cond. max SSI: –Asthme modéré à sévère (III et IV)

20 Antileucotriènes Accolate – Resma- Singulair Accord préalable Médecin Conseil Asthme léger à modéré, non contrôlé par B2 mimétique. PAS dans lasthme sévère. PAS dans la BPCO.

21 BPCO: critères diagnostiques Symptômes de dyspnée, expectoration et toux ET atcd tabagisme (10 paquets-années) ou exposition professionnelle toxique ET syndrôme obstructif bronchique fixé, caractérisé par un VEMS/CV < 0.7

22 BPCO

23 Bronchodilatateurs LA OXIS- SEREVENT- FORADIL 13 conditionnements (TPA) par an –Forme asthmatiforme chronique de bronchopathie ET –Emploi simultané dun corticoïde inhalé.

24 BPCO

25 Bronchodilatateur LA: SPIRIVA (Tiotropium) 13 conditionnements (TPA) –BPCO stade II, III ou IV (GOLD 2003)

26 Association LABA- CI SERETIDE SERETIDE 13 conditionnements TPA –Forme asthmatique chronique de bronchopathie

27 Association LABA- CI SYMBICORT SYMBICORT 13 conditionnements TPA –BPCO avec VEMS < 50% –Exacerbations répétées malgré LA

28 ZYBAN 1 conditionnement de 100 comprimés –35 ans min. –BPCO, stade II (VEMS < 80% VP/ Tiffeneau <70%) –Accord pour thérapie comportementale de soutien –Notion bonne tolérance (18 jours) –3 tentatives permises en 5 ans (intervalle > 6 mois)

29 Oxygénothérapie au long cours Conditions de remboursement Modalités pratiques de mise en place et suivi du traitement à domicile


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