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Plaies et troubles du comportement « Stress et trauma » Prof. Philippe Corten ULB2006.

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1 Plaies et troubles du comportement « Stress et trauma » Prof. Philippe Corten ULB2006

2 Plaies et troubles du comportement Plaies non accidentelles Plaies non accidentelles Plaies pseudo-accidentelles Plaies pseudo-accidentelles Troubles du comportement dus à des traumas Troubles du comportement dus à des traumas

3 Plaies non accidentelles Scarifications et cicatrices Scarifications et cicatrices –Volontaires et conscientes: Tatouages Tatouages Piercings Piercings Rituels initiatiques (allochtones) Rituels initiatiques (allochtones) –Subies: Excisions Excisions Sado-masochisme Sado-masochisme Maltraitances Maltraitances Agressions Agressions Opérations esthétiques ratées Opérations esthétiques ratées Automutilations Automutilations –Délirantes ex: autocastration –Impulsives ex: automutilations chez des adolescentes border- lines –Suicidaires ex: dépression

4 Plaies non accidentelles Attitudes du soignant Attitudes du soignant –Scarifications et cicatrices volontaires: Information des risques Information des risques Dépistage HIV, Hépatite C, infections autres Dépistage HIV, Hépatite C, infections autres –Subies: Faut-il encore mettre la victime à labri ? Faut-il encore mettre la victime à labri ? Comment assume-t-elle les séquelles? Comment assume-t-elle les séquelles? Y a-t-il Post Traumatic Stress Disorder ? (voir infra) Y a-t-il Post Traumatic Stress Disorder ? (voir infra) Soutien psychologique ? Soutien psychologique ? –Automutilations: Primum non nocere –Gestes durgence –Temporiser en faisant le nécessaire Avis, soutien, traitement psy Traitement esthétique en fonction de lévolution psychologique –Lintervention peut améliorer létat mental –Mais elle peut également être prématurée => Intérêt triade chirurgien-patient-psy

5 Plaies « pseudo » accidentelles Récits accidentels qui doivent attirer notre attention: Récits accidentels qui doivent attirer notre attention: –Chute dans les escaliers Alcool ? Alcool ? Prise de calmants et somnifères ? Prise de calmants et somnifères ? Tentative de meurtre ? Tentative de meurtre ? –Bris de vitres Violence familiale ? Violence familiale ? Victime ou agresseur ? Victime ou agresseur ? Idéation suicidaire ? Idéation suicidaire ? –Plaies ou brûlures chez les enfants et les jeunes Négligence ou maltraitance ? –Plaies ou brûlures chez une personne âgée Démence ? (bain trop chaud) Violence familiale ou institutionnelle –Plaies ou brûlures à des endroits surprenants

6 Plaies « pseudo » accidentelles Attitudes du soignant « non psy »: Attitudes du soignant « non psy »: –Risque: Non assistance de personne en danger Non assistance de personne en danger –Le patient –Son entourage Non protection dun malade mental Non protection dun malade mental –Démence –Automutilation délirante Que faire? Que faire? –Etre aidé dun psy

7 Troubles du comportement dus à des traumas Stress aigu Stress aigu –Evénement ayant ou ayant pu mettre lintégrité (physique) en danger Comme victime ou comme témoin Comme victime ou comme témoin Réaction de peur ou deffroi intense au moment du trauma Réaction de peur ou deffroi intense au moment du trauma –Pendant ou après lévénement: symptômes dissociatifs Torpeur Torpeur Réduction de conscience Réduction de conscience Déréalisation Déréalisation Dépersonnalisation Dépersonnalisation Amnésie post-traumatique Amnésie post-traumatique –Evénement traumatique revécu constamment Images, pensées Flash-back Cauchemars Comme si Exacerbation lors exposition à ce qui peut rappeler lévénement –Evitement persistant –Anxiété et symptômes neuro- végétatifs –Détresse significative –Durée au moins 2 jours et maximum 4 semaines, apparaissant dans les 4 semaines.

8 Troubles du comportement dus à des traumas Stress aigu (attitudes du soignant) Stress aigu (attitudes du soignant) –Mettre le patient à labri –Gestes durgence –Temesta expidet ou diazepam IM –Pas de debriefing immédiat –Entourage « supportant » durant les premières heures ou protection médicale –Diazepam 10mg 3x/jour et hypnotiques durant 3 jours –Revoir 48 à 72 heures plus tard, puis toutes les semaines durant 6 à 8 semaines. –(Consignes de bonnes pratiques pour généralistes du SPF Santé Publique 2006)

9 Troubles du comportement dus à des traumas Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) –Evénement ayant ou ayant pu mettre lintégrité (physique) en danger Comme victime ou comme témoin Comme victime ou comme témoin Réaction de peur ou deffroi intense au moment du trauma Réaction de peur ou deffroi intense au moment du trauma –Apparaissant après 4 semaines –Pas nécessairement de symptômes dissociatifs lors de lévénement –Revécu constant –Evitement persistant –Emoussement de la réactivité émotionnelle –Activation neuro-végétative persistante Sommeil Irritabilité Concentration Hypervigilance Sursauts

10 Troubles du comportement dus à des traumas PTSD (attitudes du soignant) PTSD (attitudes du soignant) –!!! Évolution torpide, gravement invalidante –Suivi psychologique et psychiatrique indispensables –Antidépresseurs: lutter contre la dégénérescence neuronale lutter contre la dégénérescence neuronale –Triade chirurgien-patient-psy chirurgien-patient-psy « Tirer sur une salade ne la fait pas pousser plus vite » « Tirer sur une salade ne la fait pas pousser plus vite »

11 Troubles du comportement dus à des traumas Stress chronique Stress chronique –Etat de tension persistante, perçu comme négatif –où lindividu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, –où cette inadéquation peut avoir des conséquences significatives –et qui saccompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.

12 Troubles du comportement dus à des traumas Stress chronique (attitude du soignant) Stress chronique (attitude du soignant) –Supprimer la source du stress la source du stress les stress inutiles les stress inutiles –Prendre soin de soi Somatique Somatique Psychologique Psychologique « Soccuper de soi nest pas de légoïsme » « Soccuper de soi nest pas de légoïsme » –Gérer son stress Limiter lexposition Se détendre, les bulles Mettre des limites Relativiser Humour Positiver… –Et surtout….

13 Et surtout… Se faire plaisir

14 Troubles du comportement dus à des traumas Plaies symboliques Plaies symboliques –Atteintes à lidentité imaginaire Sein Sein Grands brûlés (moi-peau) Grands brûlés (moi-peau) Les plaies « invisibles » Les plaies « invisibles » –Parce que cachées –Parce que anodines pour les autres –Parce que morales –Le regard des autres La répulsion dans le regard des autres La pitié insupportable Le « cest du passé, tourne la page »

15 Lidentité imaginaire et le regard des autres Plaies symboliques (attitude du soignant) Plaies symboliques (attitude du soignant) –Dépistage PTSD PTSD Stress Stress Dépression Dépression –=> psychiatre –Soutien psychologique (maturation et deuil)

16 Il y a psychothérapie et psychothérapie… Plus de 200 thérapies différentes Plus de 200 thérapies différentes Psychothérapies reconnues comme efficaces par le Comité Supérieur dHygiène Psychothérapies reconnues comme efficaces par le Comité Supérieur dHygiène –Thérapies de soutien –Thérapies cognitivo comportementales –Thérapies expérientielles centrées sur le sujet –Thérapies systémiques –Thérapies (dinspiration) analytiques

17 Les différentes psychothérapies Psychothérapies de soutien Psychothérapies de soutien – –Principe: partager à un « confident » ses problèmes, ses émotions, son vécu – –But: améliorer ses mécanismes de défense et son adaptation – –Attitude du thérapeute: le thérapeute est actif, donne des conseils, cherche des solutions de commun accord avec le patient Psychothérapies cognitivo comportementales Psychothérapies cognitivo comportementales –Principe: utiliser ses capacités cognitives pour réduire ses émotions négatives –But: modifier ses attitudes et ses comportements dans des situations spécifiques –Attitudes du thérapeute: actif et directif (apprentissages de techniques) –Patient: actif aussi en dehors des séances (exercices et entraînement) –Durée: limitée dans le temps, objectif spécifique –Individuel ou de groupe

18 Les différentes psychothérapies Thérapies expérientielles et centrées sur lunité psycho corporelle du sujet Thérapies expérientielles et centrées sur lunité psycho corporelle du sujet – –Principes: Lici et maintenant (ne pas vouloir expliquer à tout prix) Ecouter ses émotions, ses sensations et ses besoins dabord Le corps et lesprit ne font quun (Gestalt) Puiser dans ses richesses personnelles – –Attitude du thérapeute: empathique, chaleureux, égalitaire – –Durée: pas de limite – –Individuel ou de groupe Thérapies systémiques Thérapies systémiques –Principe: un couple, une famille ou un groupe est un système ouvert Dont lhoméostasie doit être préservée (cad que les flux déchanges avec le monde extérieur et à lintérieur du système doivent être équilibrés) Qui a tendance à lentropie (cad qui nécessite un investissement dénergie continuel pour ne pas évoluer vers la déstructuration) Qui est doué dinertie (cad qui résiste aux changements) –Le membre du groupe qui veut modifier lun de ces trois éléments va être vécu comme un perturbateur « dangereux »: bouc émissaire –Attitude du thérapeute: désenclaver le « bouc émissaire », faire prendre conscience du fonctionnement du système –En famille ou en groupe –Durée: pas de limite

19 Les différentes psychothérapies Psychanalytiques

20 Approches non médicamenteuses et non psychothérapeutiques Techniques corporelles et psycho corporelles Techniques corporelles et psycho corporelles –Kiné de relaxation (Schultz, Jacobson, Sophrologie) –Kiné de maintien –Hypnose et EMDR –Massages –Hydro et thalasso thérapies Attention: une technique nest jamais quun moyen thérapeutique Attention: une technique nest jamais quun moyen thérapeutique

21 Psychothérapie: le bon choix Principes Principes –Cest le patient qui fait le choix de la psychothérapie quil se sent le plus prêt à entamer –Plus que la technique ou le système théorique, cest le lien interpersonnel avec le psychothérapeute qui fera quil sera efficace => => –donner plusieurs noms –Avertir le patient que si au bout de deux ou trois séances le courant ne passe pas, il ne faut pas hésiter à changer de thérapeutes

22 Conclusions: Lidentité imaginaire et le regard des autres –« Tout comme le jeune enfant se construit dans le regard de sa mère, ladulte maintient son intégrité dans un face à face continuel entre limage quil a de lui et le regard de lautre »


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