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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Thierry Lang INSERM U 558, IFERISS, Toulouse Les inégalités sociales de santé en France Un portrait épidémiologique.

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1 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Thierry Lang INSERM U 558, IFERISS, Toulouse Les inégalités sociales de santé en France Un portrait épidémiologique 1

2 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé : Un problème documenté depuis longtemps…

3 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 « Note sur la population de Paris » de 1823 ; « Mémoire sur la mortalité en France dans la classe aisée et dans la classe indigente » paru en 1828 dans Les Mémoires de lAcadémie Royale de médecine, et « De la mortalité dans les divers quartiers de la ville de Paris » publié dans les Annales dhygiène en Note sur la population de Paris, Villermé, 1823 Proportion de logements non imposés, 1820 Décès à domicile de 1817 à 1827 Environnement social et santé : un lien connu depuis longtemps

4 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Espérance de vie probabilité de décès à 35 ans entre 35 et 64 ans Données de la cohorte INSEE, Source: Mesrine, INSEE, Les inégalités sociales de santé: un gradient dans l ensemble de la population 4

5 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Mortalité, periode , selon la situation au recensement de 1990 (Hommes, ans au recensement, ajusté sur lage) Inactifs Des cadres aux ouvriers non qualifiés Source: Annette Leclerc 5 Source: A. Leclerc, 2007

6 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 A 35 ans, Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité Un cadre peut espérer vivre 34 ans. Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.

7 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 A 35 ans, Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité Un cadre peut espérer vivre 34 ans. Le premier natteindra pas lâge de la retraite (60 ans) sans incapacité, le second bénéficiera de 9 ans de retraite sans incapacité Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.

8 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé en France: Un problème documenté depuis longtemps… Et particulièrement marqué en France, parmi les pays dEurope de lOuest

9 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Ratio des taux de mortalité toutes causes Manuels vs. Non manuels Onze pays européens - Hommes ans Référence: non manuels: 1 1,4 1,7 Kunst A. et al. BMJ 1998;316: Les inégalités sociales de santé: contexte international 9

10 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Mackenbach et al,, NEJM 2008 Sources France: Echantillon Demographique Permanent Mortalité France Les inégalités sociales de santé: contexte international

11 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Source: Atlas de la Santé en France. Salem G Des disparités sociales et spatiales

12 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Comment comprendre cette situation? - Des dispositifs exemplaires Assurance Maladie Médecine du Travail Politiques de Protection Maternelle et Infantile - Mais pas dobjectif explicite de réduction des inégalités sociales de santé

13 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Trois familles de déterminants - système de soins et de prévention médicale - comportements - déterminants socio-économiques

14 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Résultats ajustés sur lâge Source: « les facteurs associés au dépistage des cancers du col… » Chan Chee et coll, RESP, 2005

15 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Trois familles de déterminants - système de soins et de prévention médicale - comportements considérés comme individuels - déterminants socio-économiques

16 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Trois familles de déterminants - système de soins et de prévention médicale - comportements considérés comme individuels - déterminants socio-économiques : ne font pas partie du modèle

17 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Ce que lon sait des inégalités sociales de santé : des synthèses détudes et de travaux de recherche peu de données produites en routine un système dinformation sanitaire pauvre en données sociales

18 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Constat: Un système de surveillance épidémiologique - aveugle face aux inégalités sociales de santé - centralisé alors que les inégalités sociales et les interventions possibles se jouent au niveau des collectivités territoriales

19 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 On sait depuis 50 ans quen France, un cadre vit plus longtemps et en meilleure santé quun ouvrier ou un employé Laccès à la santé est un objectif collectif inscrit dans les textes fondateurs de notre pays Pourtant, le bilan sanitaire est mitigé: -amélioration de létat de santé en moyenne, -mais des écarts croissants entre groupes sociaux Des politiques de santé efficaces mais incomplètes

20 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique: Se fixer un objectif Suivre les évolutions Evaluer limpact de toutes les politiques Assurer la cohérence des interventions Conclusions (2)

21 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Merci de votre attention


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