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Les hémorroïdes : principes et systèmes de traitement en fonction des stades : des avancées? Dr Anne-Laure Tarrerias Paris.

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1 Les hémorroïdes : principes et systèmes de traitement en fonction des stades : des avancées? Dr Anne-Laure Tarrerias Paris

2 Pathologie hémorroïdaire On distingue : La maladie hémorroïdaire externe La maladie hémorroïdaire interne

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5 Traitement des thromboses hémorroïdaires externes. Traitement médical : veinotoniques antalgiques, AINS topiques locaux Si œdème : corticoïdes locaux ou per os Traitement chirurgicale : thrombectomie, Ferguson.

6 Classification du prolapsus hémorroïdaire - Grade 1 : pas de prolapsus, inflammation. - Grade 2 : exteriorisation du prolapsus hémorroïdaire à la selle avec réintégration intracanalaire spontanée. - Grade 3 : exteriorisation du prolapsus hémorroïdaire à la selle, réintégration manuelle du prolapsus - Grade 4 : extériorisation permanente du prolapsus.

7 Grade 1 : pas de prolapsus Le but est de réduire linflammation grâce à la dévascularisation induite par le traitement mécanique. On nutilisera donc pas les traitements qui corrigent le prolapsus.

8 Grade 1 : inflammation sans prolapsus.

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11 Grade 2 : prolapsus à la selle avec réintégration spontanée Ligature Cryothérapie dirigée Scléroses

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15 Grade 3 : prolapsus exteriorisé à la selle, réintégration manuelle Toujours tenter un traitement mécanique mais en cas déchec : Intervention de Longo ou HAL

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18 Indication thérapeutique en fonction du grade Le traitement médical est indiqué en premier quelques soit limportance du prolapsus hémorroïdaire. On ne traite quen cas déchec de ce traitement en utilisant : - Grade 1 : infrarouge, cryothérapie directe - Grade 2 : traitement instrumental avec soit ligature, cryothérapie dirigée, HAL, scléroses - Grade 3 : HAL ou Longo - Grade 4 : Milligan Morgan

19 Le meilleur traitement de la maladie hémorroïdaire est celui : - que le praticien maîtrise le mieux - qui sadapte au symptômes plus quau grade : ne pas opérer un grade 4 si le patient est peu gêné. Les erreurs à éviter : - Faire un traitement mécanique en cas de maladie hémorroïdaire externe - Evaluer cliniquement la fonction sphinctérienne en favorisant les traitements mécaniques en cas de risque dincontinence. CONCLUSION


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