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Delphine Lefevre Tantet Camille Plaut. sommaire  La modalité du suivi médical: - les critères de contrôle - l’observance - recherche de facteur aggravant.

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1 Delphine Lefevre Tantet Camille Plaut

2 sommaire  La modalité du suivi médical: - les critères de contrôle - l’observance - recherche de facteur aggravant  Principe du traitement médicamenteux de fond - les différents paliers de traitements - le suivi  Education

3 Les critères de contrôle de l asthme Paramètres Valeur ou fréquence *  1- Symptômes diurnes < 4 jours/semaine  2- Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine  3- Activité physique Normale  4- Exacerbations Légères, peu fréquentes  5- Absentéisme prof ou scolaire Aucun  6- Utilisation de B2CDA < 4 doses/semaine  7- VEMS ou DEP > 85 % de la meilleure valeur personnelle

4 L’observance:  Vérifier la prise réelle du traitement  Vérifier la technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation Tolérance:  Recherche les effets indésirable - B2mimetique - Corticoïde inhalé

5 Les facteurs aggravants  Facteurs irritants: - pneumallergène - tabagisme - pollution  Infection virale ou bactérienne  Atteinte ORL associées: allergie ou infection  RGO  Médicaments CI: BB, AINS, aspirine  Métiers: boulangers, coiffeur, peintre…  Obésité  Facteur psychologique

6 Les paliers du traitement de fond:

7 Les doses des CSI Doses « faibles » Doses « fortes »  Béclométasone  Budésonide 800  Fluticasone 500

8 Suivi:  Instaurer ou modifier un traitement: consultation de réévaluation à 1 ou 3 mois  Rythme des consultations de suivi en fonction des doses de corticoïdes: CSI Cs de suivi(mois) EFR(mois) Forte dose Dose moyenne/faible Aucune ou +

9 Education:  Connaitre les signes précurseur de la crise  Savoir mesurer sur DEP  Connaitre e mécanisme d’action des traitements  Faire la différence entre traitement de fond/crise  Maitriser la technique de prise des médicaments inhalés  Savoir contrôler son environnement ( repérer et éviter les facteurs déclenchant)  Moduler son activité physique en fonction de la pollution

10 Conclusion:  Evaluer le contrôle de l’asthme en fonction des paramètres cliniques et des données de l’EFR  En cas d’échec d’un traitement toujours vérifier l’observance  Supprimer les facteurs d’aggravation  Privilégier pour le traitements de fond les formes inhalée ( CSI )  Adapter le traitement de fond par pallier d’intensité croissante  Réévaluer régulièrement l’efficacité clinique et l’ évolution de l’ EFR

11 bibliographie  Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents Anaes - Afssaps / Service des recommandations professionnelles de l’Anaes / septembre 2004  Éducation thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001  Polycopier nationaux des enseignants de pneumologie


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