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La Toux Chronique « côté pneumo » (Dr V Brun-Negrel) Les recommandations de la SPLF sont de nous « reporter recommandations de la SFORL » : Recommandation.

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1 La Toux Chronique « côté pneumo » (Dr V Brun-Negrel) Les recommandations de la SPLF sont de nous « reporter recommandations de la SFORL » : Recommandation pour la pratique clinique « la toux chronique chez ladulte » 2006

2 Définition > 3 semaines (souvent plutôt 6 à 8 sem) Sans tendance à lamélioration Survenant en dehors dun contexte médical connu et susceptible dêtre en cause

3 Physiopathologie Phénomène réflexe du à lactivation de récepteurs sensitifs situés au niveau du larynx et de larbre trachéo-bronchique qui envoient des info au syst N C. Ils sont situés sous et entre les cell épithéliales, ils sont reliés aux fibres myélinisées du nerf Vague. Ils peuvent être directement stimulés par des agents tussigènes. Dautres récepteurs génèrent des info véhiculées par les fibres C non myélinisées, libération de neuropeptides, inflam de type neurogéne qui peuvent stimuler les récepteurs décrits ci- dessus… Le seuil dapparition du réflexe de toux et son expression vont dépendre dune action complexe de ces récepteurs, avec des interactions périphériques et centrales.

4 Démarche diagnostique étiologique Caractére de la toux, autres symptômes, caractère invalidant, signes de gravité (Hémoptysie: urgence en fct de limportance et du contexte) … FAIRE ARRETER les fluidifiants bronchiques+++ Faire une radio pulmonaire (F+P): permet de visualiser une éventuelle pathologie pleurale ou parenchymateuse, TDM. Rechercher une cause médicamenteuse (IEC, AntagoAngiotensine convertase, béta-B, Interféron… ) « pneumotox.com ». Si suspicion: éviction, amélioration en 4 à 6 semaines. Origine cardiaque (IVG) Coqueluche contage, toux quinteuse, émétisante, intensité croissante. Sérologie et traitement macrolide.

5 (suite) Tabagisme et cannabis et « toute autre fumerie » et exposition à des produits irritants Asthme et Allergie en fonction des signes associés, de lhistoire personnelle, du contexte familial et environnemental, toux nocturne, au réveil, à leffort… (Bilan pneumo, allergo, EFR) Dilatations des Bronches: antécédents dinfections sévères dans lenfance, hypersécrétion bronchique, toilette matinale des bronches. TDM. Origine ORL +++ Origine Digestive Endoscopie bronchique si bilan négatif surtout chez un patient fumeur

6 et Si tout le bilan est négatif, envisager une toux dorigine psychogène (mais à surveiller). Intérêt de la kinésithérapie déducation ventilatoire en particulier lors de la toux quinteuse. Les antitussifs…effets indésirables et réelles indications…


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