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Toux Chronique DR KHALLOUFI 2007. Introduction Motif fréquent de consultation 6% en médecine générale; 10à 30% en C de pneumologie 8millions de consultants.

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1 Toux Chronique DR KHALLOUFI 2007

2 Introduction Motif fréquent de consultation 6% en médecine générale; 10à 30% en C de pneumologie 8millions de consultants en1994 aux USA Plusieurs milliards danti tussif /an Confusion toux-infection respiratoire = 50 à 70%de prescription dATB

3 Quest ce que la toux ? La toux est un acte reflexe (de défense) constituée de trois phases successives --inspiration profonde --fermeture de la glotte(mise sous tension du thorax) --ouverture brusque de la glotte entrainant « une expiration rapide et sonore »

4 physiopathologie Recepteurs: Effecteurs -Nez-sinus(V) musc resp -Pharynx(IV) (moto neuro) -Diaph-pericar(phrénique) diaphra -Larynx-trachée(XI) larynx Br-plèvre bronches Estomac trachée Oesophage CAE

5 Monsieur M.S 39 ans se présente à votre consultation pour toux 1)De quelles informations avez-vous besoin? 2)Quelles sont les causes possibles et de quelles explorations avez-vous besoins?

6 Informations nécessaires 1.Caractères de la toux: aigu Chronique: dure plus de 8 semaines Sèche ou productive(bronchite chr; DDB) Survenue: nocturne (asthme) effort(asthme; cardio) per prandial(troubles déglut) primodécubitus(RGO) décubitus(cardio)

7 Informations cliniques 2.Signes daccompagnement: sibilants, gène respiratoire(asthme;BPCO) hémoptysie(cancer;TBC) douleurs raucité voix(larynx) fièvre(infection) pyrosis(RGO) crépitants (pneumopathie);ronchi(bronches)

8 Informations cliniques 3.Antécédents: asthme cardiopathie rhinite ou rhino sinusite hernie hiatale(RGO) IEC,B Bloquants

9 Informations cliniques 4 Habitudes toxiques: Tabac - Alcool 5. Intensité de la toux insomniante; émétisante; douloureuse; incontinence urinaire

10 Causes: RGO, Asthme, Rhinosinuste: 90% des causes 1) ORL Rino-sinusites: obstruction nasale, rinorrhée, éternuements, anosmie, écoulement pharyngé postérieur Carrefour aéro- digestif: fausses routes, dysphonie, asphyxie aigue(HRlaryngée) Otologiques: rarement en cause surtout CAE

11 causes 2.Broncho-pulmonaires Asthme: présence de sifflements thoraciques, dyspnée de survenue nocturne avec paroxysme, déclenchée par les aéro-contaminants BPCO: tabagisme, expectoration, dyspnée, distension thoracique et râles bronchiques

12 causes Tuberculose pulmonaire: toux et expectoration purulente, fièvre, amaigrissement,contage tuberculeux positif, bacilloscopies positives Cancer bronchique: tabagisme, amaigrissement, hémoptysie, douleur thoracique. Le diagnostic est histologique par biopsie bronchique per endoscopique

13 causes DDB: antécédents de tuberculose ou de maladie de lenfance, bronchorrhée PID: dyspnée, hippocratisme digital, râles crépitants à lauscultation et troubles ventilatoire restrictif Mucoviscidose, maladie des cils

14 causes 3.Cardiopathies: antécédents de cardiopathie déclenchée par leffort et/ou le décubitus accompagnée de dyspnée( insuffisance cardiaque, angor) 4 Digestives: RGO, notion de pyrosis et brulures rétro sternale 5 Médicaments: inhibiteurs de lECA(IEC); antagonistes de langiotensine(béta bloquants) 6 Idiopathique,Psychogène: les toux idiopathiques représentent 12% et ne répondent à aucun traitement.la toux psychogène saccompagne danxiété et cède spontanément

15 algorithme LOCALISEE DIFFUSE ANOMALIE RADIOLOGIQUE TOUX CHRONIQUE ABSENCE DANOMALIE RADIOLOGIQUE S CLINIQUES DORIENTATION Absence de S Cliniques Asthme BPCO RGO ORL CARDIAQUE Idiopathique IPP Rhinométrie Psychogène EFR Phmétrie R sinus ex ORL IEC+ IEC- TVO B Bl Anti H1 év iction avis cardio CTC locaux ECG, Echocard

16 REFERENCES : 1 Irwin RS et al : Diagnosis and management of cough. Executive summary : ACCP evidence-based clinical practice guidelines:CHEST2006;129, 1S-23S 2 A;H; Morice and committee members : the diagnosis and management of chronic cough. European Respiratory Journal2004;24: Recommandation de la société française dORL : recommandation pour la pratique clinique :la toux chronique de ladulte. Fr ORL – 2006 ; 90 4 H. Stadler,TH.Rochat : toux chronique. Primary care 2003 ; 3 : :


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