La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Comment évaluer la fertilité masculine? Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Comment évaluer la fertilité masculine? Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES."— Transcription de la présentation:

1 Comment évaluer la fertilité masculine? Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES

2 Évaluation de la fertilité masculine Spermogramme Spermogramme TPC TPC Examen clinique (Echographie) Examen clinique (Echographie) Dosages hormonaux Dosages hormonaux Bilan génétique Bilan génétique Biopsie testiculaire Biopsie testiculaire

3 LE SPERMOGRAMME Délai d abstinence Délai d abstinence Au laboratoire Au laboratoire A distance d épisodes infectieux A distance d épisodes infectieux Valeurs normales Valeurs normales –volume >2ml –Num>20 Millions/ml –Mobilité> 40% –Motilité –Formes normales> 40%

4

5 Variabilité intra individuelle 1er prélèvement à 50x10 6 /ml 1er prélèvement à 50x10 6 /ml 2ème prélèvement entre 25 et 110x10 6 /ml 2ème prélèvement entre 25 et 110x10 6 /ml Il faut répéter le spermogramme Il faut répéter le spermogramme Schwartz 1979

6 Résultats du spermogramme Spermogramme « normal » Spermogramme « normal » Asthénozoospermie : Mobilité<40% Oligozoospermie: Numération <20M/ml Tératospermie: Formes typiques<40% OAT: oligo+asthéno+terato Cryptozoospermie: Rares spz mobiles Azoospermie: Absence de spz

7 Le test post-coital ( test de Hunher) Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuel Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuel Permet dapprécier Permet dapprécier –La valeur fonctionnelle des spermatozoides –La qualité de la glaire Résultat Résultat –Positif: >5 spz mobiles/champ –Faible : 1-5 spz mobiles/champ –Négatif: Absence

8 Spermogramme Fertilité normale: Fertilité normale: –Spermogramme normal+TPC positif Hypofertilité Hypofertilité –OAS +TPC faible Stérilité Stérilité –Azoospermie

9 Oligoasthénozoospermies Faire plusieurs examens de sperme Faire plusieurs examens de sperme Importance du Test post-coïtal Importance du Test post-coïtal OAS très modérées: Num entre 10 et 20x10 6 OAS très modérées: Num entre 10 et 20x10 6 OAS modérées: Num entre 5 et 10x10 6 OAS modérées: Num entre 5 et 10x10 6 OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x10 6 OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x10 6 OAS extrèmes: Num<0,1x10 6 OAS extrèmes: Num<0,1x10 6

10 Proportion de couples ayant un enfant après 3,6, 12, 36 mois Fert.normale Hypofertilité Fert.normale Hypofertilité – 20% G/c5%G/c1%G/c A 3 mois46%14%3% A 3 mois46%14%3% A 6 mois68%26%5% A 6 mois68%26%5% A 1 an86%44%10% A 1 an86%44%10% A 2 ans96%66%19% A 2 ans96%66%19% A 3 ans98%78%26% A 3 ans98%78%26% –

11 SPIRA 1980

12 Oligoasthénozoospermies: Etiologie Ectopie Ectopie Infection du sperme Infection du sperme Varicocèle Varicocèle Génétique Génétique Immunologique Immunologique Neurologique Neurologique Toxique Toxique –médicaments –fièvre –alcool

13 Oligoasthénozoospermies Dans 50% des cas, pas d étiologie Dans 50% des cas, pas d étiologie Pas ou peu de traitement Pas ou peu de traitement Hypofertilité plus ou moins sévère Hypofertilité plus ou moins sévère Abstention ou AMP? Abstention ou AMP?

14 L examen clinique TESTICULES TESTICULES –position –volume EPIDIDYMES EPIDIDYMES CANAL DEFERENT CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE

15 Contrôle Hormonal Hypothalamus GnRH Adénohypophyse FSH LH Leydig Cell Testosterone Sexualité Stimule Spermatogenese Inhibine Sertoli Cell Testis

16 Bilan hormonal et infertilité masculine Le plus souvent bilan normal Le plus souvent bilan normal Si insuffisance de production de spz, élévation de la FSH, Si insuffisance de production de spz, élévation de la FSH, diminution de linhibine B diminution de linhibine B Rarement Insuffisance hormonale Rarement Insuffisance hormonale

17 Bilan génétique de l homme Caryotype Caryotype Mutation du chromosome Y Mutation du chromosome Y

18 Caryotype

19 Mutation du chromosome Y

20 Biopsie testiculaire Techniques -ponction à laiguille sous anesthésie locale -prélèvement chirurgical sous anesthésie générale

21 Biopsie testiculaire Indications: dans les Azoospermies Indications: dans les Azoospermies Intérêt diagnostic Intérêt diagnostic Intérêt thérapeutique+++ Intérêt thérapeutique+++ –Prélever des spermatozoides

22 AZOOSPERMIES Non obstructives (secrétoires) Non obstructives (secrétoires) –ATCD ++ –volume éjaculat normal –hypotrophie testiculaire –épididyme et déférent normaux –FSH élevé –inhibine B effondré Obstructives (excrétoires) Obstructives (excrétoires) –ATCD + –volume éjaculat diminué –volume testiculaire normal –épididyme en rétention –déférent? –FSH normal –inhibine B normal

23 Biopsie testiculaire Indication dans les azoospermies Indication dans les azoospermies –Azoospermies obstructives: Testis normal, canaux obstrués 100% de biopsies positives 100% de biopsies positives –Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spz 30-50% de biopsies positives 30-50% de biopsies positives

24 Azoospermie non obstructive Ectopie testiculaire 30% Ectopie testiculaire 30% Génétique 20% Génétique 20% Chimio-radiothérapie 5% Chimio-radiothérapie 5% Orchite 1-2% Orchite 1-2% Torsion testicule 1- 2% Torsion testicule 1- 2% Insuffisance Hormonale 0,01% Insuffisance Hormonale 0,01% Idiopathique 40-50% Idiopathique 40-50%

25 Azoospermie obstructive Obstruction de l épididyme congénitale ou acquise Obstruction de l épididyme congénitale ou acquise Aplasie (agénésie) des déférents Aplasie (agénésie) des déférents Vasectomie Vasectomie Syndrome de Young Syndrome de Young

26 Conclusions Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la connaissance et le traitement de l infertilité masculine Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la connaissance et le traitement de l infertilité masculine Grands progrès dans l AMP: IAD, FIV, IAC, ICSI Grands progrès dans l AMP: IAD, FIV, IAC, ICSI


Télécharger ppt "Comment évaluer la fertilité masculine? Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES."

Présentations similaires


Annonces Google