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Cancer de la Prostate Anapath : Adénocarcinome. Epidémiologie Cancer le + fréquent de lhomme Première cause de mortalité par cancer chez lhomme Incidence.

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1 Cancer de la Prostate Anapath : Adénocarcinome

2 Epidémiologie Cancer le + fréquent de lhomme Première cause de mortalité par cancer chez lhomme Incidence augmente (PSA+++)

3 Anatomie Schéma Mac Neal

4 Clinique Aucun symptôme spécifique Idéalement, PSA élévé isolé avis Uro TR : fermeté ou induration avis Uro

5 Cas particulier fréquent PSA au dessus de la norme pour lâge et TR normal avis Uro avec Echographie endorectale (adénome, zone périphérique) PSA libre

6 PSA Glycoprotéine connue depuis < 20ans Spécifique des cellules prostatiques Augmente avec lâge et le volume de lHBP Augmente avec infection, manipulations etc...

7 PSA lié à lâge < 49 ans : Normale < 2,5 ng/ml < 59 ans : Normale < 3,5 ng/ml < 69 ans : Normale < 4,5 ng/ml < 79 ans : Normale < 6,5 ng/ml

8 Quand saffoler ? TR anormal PSA + avis Uro PSA > Normale pour lâge PSA libre + avis Uro Augmentation à 3 reprises dans lannée du PSA PSA libre + avis Uro

9 Diagnostic: biopsies prostatiques Neuroleptalnagésie, en ambulatoire Transrectales (Normacol + ABT), échoguidées 12 biopsies minimum (zone périphérique) Prélever la capsule et la zone de transition

10 Complications des BP Hématurie minime Rectorragie parfois abondante Hémospermie parfois plusieurs semaines Prostatites (Pyocyanique saprophyte Ciflox)

11 Quapportent les BP ? Diagnostic : Adénocarcinome Volume tumoral : nombre de BP +, 1 ou 2 lobes, longueur de K sur chaque carotte (%) Agressivité tumorale : Gleason 7 (4+3) Atteinte de la capsule, des VS Stadification clinique +++

12 Quel bilan dextension ? Discutable si PSA < 10 et Gleason < ou = 6 Scintigraphie osseuse (os, stase urinaire) TDM abdominopelvien (ganglions, foie,reins) IRM endorectale (capsule, VS, ganglions, volume)

13 Attitudes thérapeutiques T4, N+, M+ : traitement palliatif mais survie souvent prolongée T1 et T2 : traitement curatif T3 ?

14 T4 ou N + ou M + : blocage androgénique Pulpectomie testiculaire (économique) Agonistes LH-RH (image corporelle) : Enantone, Decapeptyl, Zoladex Anti-androgènes stéroïdiens : Androcur Anti-androgènes non stéroïdiens : Casodex, Anandron, Eulexine Estracyt, ST 52, Distilbène, Orimetene

15 Effets indésirables : nombreux Agonistes : bouffées de chaleur (Androcur), libido, poids, dépression, ostéoporose AAS : thrombose AANS : mastodynie (Casodex), pneumopathie et troubles oculaires (Anandron), anomalie du BH (Eulexine) Seconde ligne : nausée (estracyt), thrombose

16 Evolution sous BA Rémission complète : 3 ans en moyenne (6 mois à 10 ans) Echappement biologique traitement de seconde ligne voire chimio : Novantrone (AMM), Taxotere Décès : 2 ans après léchappement en moyenne

17 T1 ou T2 : cancer localisé Validé : Prostatectomie Radicale Rétropubienne et Radiothérapie Externe Conformationnelle En évaluation : PR coelioscopique, Curiethérapie, Ablatherm Abandonné : prostatectomie périnéale

18 Prostatectomie radicale rétropubienne Avantages : curage, stade pathologique, PSA indosable, radiothérapie de rattrapage, survie à 15 ans Inconvénients : chirurgie, transfusion, marges positives (20 %), incontinence (1 à 5%), impuissance (40 à 90 %)

19 Radiothérapie conformationnelle Avantages : pas de chirurgie, impuissance différée Inconvénients : blocage hormonal + ou – curage (coelio) préalable, 8 semaines, asthénie, troubles digestifs et urinaires, pas danapath, PSA dosable

20 Indications en fonction de lâge < 65 ans : PRR ou RxC 65 à 70 ans : PRR ou RxC ou Curiethérapie > 70 ans : RxC ou Curiethérapie


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