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Homme, 76 ans janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U –IRM LSacrée normale.

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1 Homme, 76 ans janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U –IRM LSacrée normale –PL N –EMG: altération conduction proximale motrice L5 S1, pas de neuropathie périphérique. Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent dun parsonnage turner »

2 TVS préxistants au tableau neurologique = –une pollakiurie nocturne –impériosités mictionnelles –quelques épisodes dincontinence urinaire sur impériosité de quelques gouttes –dysurie avec diminution de la force du jet

3 sondage urinaire à demeure en phase aigue Patient désondé en hospitalisation, reprise de mictions spontanées. CM: volume uriné moyen 120 ml (de 30 à 180 ml au maximum). résidus post-mictionnels variables de 50 à 200 ml Majoration TVS: –aggravation des impériosités mictionnelles, DS 1-2 min –incontinence urinaire sur impériosité de fréquence variable (5/j à /3j). –Pollakiurie diurne et nocturne avec 3 à 8 levers nocturnes, –dysurie avec diminution de la force du jet, –pas dincontinence urinaire deffort. –Sensation de besoin mictionnel et de passage trans-urétral des urines correctement perçu. TAR: dyschésie, pas de trouble du besoin

4 bilan urologique –Cystoscopie (mars 2010) : prostate modérément hypertrophiée, non obstructive. –Echographie vésico-rénale (septembre 2010) : kyste polaire du rein droit de diamètre supérieur à 5 cm, prostate évaluée à 40 cm3, homogène. –PSA, fonction rénale : normaux

5 Examen clinique (nov 2010): –Déficit modéré 4/5 prédominant sur jambier antérieur, extenseurs communs des orteils, extenseur propre du gros orteil et triceps –Hypoesthésie L5 à S5 à gauche uniquement. –ROT ach G -, rotuliens vifs, RCP en flexion. –tbles mnésiques daggravation progressive (faits récents; nécessité de noter ses rendez-vous). –périnée : tonus anal faible, RBA présent mais faible, réflexe anal à la toux présent, hypoesthésie périnéale gauche de S3 S5, prostate RAS.

6 BUD (nov 2010): cysto 20 ml/mn

7 ProfilométrieDébitmétrie

8 EMG périnéal: LRBC D 30 ms; G 37ms Problème diagnostique: –rétention U incomplète avec RPM ml sans obstable urologique en endoscopie. –Hyperact detrusorienne …surprenante ds le tableau de plexopathie LS… –IRM médullaire: cervicarthrose isolée, pas danomalie médullaire –Cystographie en attente: obstacle prostatique dynamique (TVS préalables), maladie du col, dyssynergie ?

9 Problème thérapeutique: –Risque de rétention sous anticholinergiques –Echec alpha bloquants –Peu motivé pour AS –Tens SPI ? –Alternatives ?

10 Avis staff AS anticholinergiques Ou surveillance


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