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Mr. L, 39 ans Polytraumatisme juillet 2009 Bilan lésionnel –Atteinte médullaire : contusion C6, méningocèle antérieure de C2 à C6, avulsion radiculaire.

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1 Mr. L, 39 ans Polytraumatisme juillet 2009 Bilan lésionnel –Atteinte médullaire : contusion C6, méningocèle antérieure de C2 à C6, avulsion radiculaire de C7. –Atteinte encéphalique : ischémie territoires jonctionnels –Bassin : fracture branche ischio-pubienne dte, aileron sacré dt, coccyx –Ischémie colique sur pancréatite nécrosante : colostomie de décharge.

2 Mr. L, 39 ans Polytraumatisme juillet 2009 Situation clinique –Tétraplégie niveau moteur C6, niveau sensitif T1, incomplet AIS C, spastique. –Hémiplégie gauche –Apragmatisme, troubles de la motivation, difficultés attentionnelles, perturbation de la mémoire de travail

3 Résumé clinique Examen neuro-périnéal –Sensibilité anale au tact préservée –Absence de motricité anale volontaire –Absence de réflectivité du cône terminal Mode mictionnel –HSI propres sans fuites sous 3 cp de Ditropan –1 ASI propre matinal : Durée 30 min Sous surveillance Non spontané –Aucune sensation de besoin ou équivalent

4 Bilan para-clinique Fonction rénale préservée Catalogue mictionnel : aucune fuite sous 3 cp de Ditropan (maintien des étuis péniens) Uro-TDM : –Cavités rénales normales –Lithiases intra-vésicales et calicielles millimétriques bilatérales BUD

5 Cystomanométrie, avril 2010 ( avant ablation des lithiases) 150 ml 29 cm H2O Contraction non précédée dun besoin, non pérénisée par les percussions sus pubiennes, entraînant 50 ml de fuites

6 Cystomanométrie, juillet 2010, après ablation lithiases, 15 jours après larrêt du Ditropan 200 ml 43 cm H2O

7 Profilométrie PC u. max : 34 cm H20

8 Question posée Mode mictionnel envisageable chez Mr. L ? –ASI : difficilement envisageables par urètre native ou orifice de cystostomie continente. –Mictions réflexes par fuites Test par prothèse endo-urétrale ? –Drainage continu par cystodrain ? –Dérivation urinaire non continente + cystectomie ?

9 Réponse du Staff. Vérifier les résidus par calendrier mictionnel Dérivation urinaire type Bricker + cystectomie


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