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Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes.

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1 Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

2 Physiologie 4 glandes rattachées à la glande thyroïde La parathormone est lélément principal de lhoméostasie calcique.

3

4 Hyperparathyroïdies Primitives (80%) Secondaires ou tertiaires (20%) dans un contexte dinsuffisance rénale chronique

5 Hyperparathyroïdies primitives Atteintes: Rénales Osseuses Articulaires Neurologiques Gastro-intestinales Cardiovasculaires

6 Hyperparathyroïdies primitives Biologie: Calcémie corrigée > 2,55mmol/L PTH > 60ng/L Echographie cervicale et scintigraphie

7 Hyperparathyroïdies secondaires Atteintes: Osseuses Calcifications Cardiaques Biologie: Hyperphosphatémie Hypocalcémie PTH > 60 ng/L

8 Traitement Médical: Régime sans phosphate Apports de calcium (1,5g/j) Supplémentation en vitamine D Chirurgical

9 Période péri-opératoire Consultation: Signes dhypercalcémie Atteintes cariovasculaires Retentissement Examens complémentaires: Bilan phosphocalcique, ionogramme, NFP ECG ± échographie cardiaque

10 Hypercalcémie sévère entre 2,8 et 3,5 mmol/L Réhydratation Diurétiques Biphosphonates Phosphore

11 Période péri-opératoire Anesthésie générale Anesthésie locale et locorégionale

12 Surveillance Clinique: dysphonie, paresthésies, tétanies, convulsions Biologie: bilan phosphocalcique, ionogramme, magnésium

13 Complications Paralysie récurrentielle (1-5 %) Hypocalcémie aiguë (dès la 6 ième heure) Nausée, vomissement, pneumothorax

14 Conclusion Chirurgie simple mais sur des terrains très divers Surveillance biologique rigoureuse

15 Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

16 Physiologie Sécrétion de T3 et T4 par les cellules folliculaires et de calcitonine par les cellules C

17 Chirurgie Goîtres simples Goîtres à retentissement endocrinien Cancers thyroïdiens Thyroïdites

18 Période péri-opératoire Préparation médicale Antithyroidiens de synthèse β-bloquants Iode minéral Lithium Glucocorticoïdes Plasmaphérèse Une préparation dau moins 4-5 jours est recommandée

19 Consultation danesthésie Appréciation de la fonction thyroïdienne Appréciation de la filière aérienne Biologie: Calcémie, TSH, T3, T4

20 Radiographie pulmonaire avec un goitre refoulant la trachée sur la droite

21 Anesthésie Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale

22 Surveillance Suites simples peu hémorragiques Hématome de la loge thyroïdienne Paralysie des nerfs récurrents Hypocalcémie Hypothyroïdie

23 Crise thyrotoxique Fièvre, déshydratation, troubles neuropsychiatriques et cariovasculaires pouvant mener jusquau décès ( 20 %)

24 Conclusion Chirurgie simple Importance capitale de la préparation médicale Risque dintubation difficile


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