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Le remodelage osseux, les principales maladies osseuses.

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1 Le remodelage osseux, les principales maladies osseuses

2 Pour comprendre… Os: tissu conjonctif très différencié dont le substance fondamentale est minéralisée Remaniement permanent: Formation osseuse Résorption osseuse Équilibre permanent à létat normal

3 Remodelage osseux Formation osseuse: Par les ostéoblastes Forment une substance ostéoïde Minéralisation de lostéoïde Résorption osseuse: Par les ostéoclastes Créent des lacunes de résorption

4 Le métabolisme phosphocalcique Homéostasie phosphocalcique est maintenue grâce à laction de 3 hormones: La parathormone La calcitonine La vitamine D Action sur 3 récepteurs: Le rein Lintestin Los

5 La parathormone: Sécrétée par les parathyroïdes Action sur les ostéoclastes: de la résorption, libération du calcium dans le sang augmentation de la calcémie Action sur le rein: de la réabsorption du calcium et de la réabsorption des phosphates Diminution de la phosphorémie

6 La vitamine D: Activation en deux étapes: 1ère hydroxylation par le foie: synthèse de la 25 OH Vitamine D3 2ème hydroxylation par le rein: synthèse de la 1-25 diOH Vitamine D3 = forme active de la vitamine D Action sur los: favorise la minéralisation osseuse Action sur lintestin: augmente labsorption da calcium et du phosphore Si de la vitamine D de la calcémie de la synthèse de la parathormone

7 La calcitonine: Hormone sécrétée par les cellules parafolliculaires de la thyroïde Action sur los: inhibition des ostéoclastes de la calcémie Action sur le rein: diminue la réabsorption du phosphore

8 Slide 8 Insuffisance en vitamine D et métabolisme osseux Intestin Tubule rénal distal En cas dinsuffisance en vitamine D, labsorption calcique diminue Taux de calcium bas stimule la secretion de PTH PTH Insuffisance en vitamine D Les réserves osseuses de calcium sont mobilisées pour compenser la faible absorption intestinale du calcium Mobilisation calcique osseuse PTH Alimentation calcique Circulation Réabsorption calcique Vitamine D Adapted from Holick M. Curr Opin Endocrinol Diabetes. 2002;9:87–98; DeLuca HF. Am J Clin Nutr. 2004;80(suppl 1):1689S–1696S; Lips P. Endocr Rev. 2001;22:477–501; Holick MF. J Nutr. 2005;135:2739S–2748S. Parathyroid e

9 Les grandes pathologies osseuses Déminéralisation squelettique diffuse: Ostéoporose Ostéomalacie Ostéolyses localisées: Multiples Uniques Ostéoscléroses La maladie de Paget

10 Déminéralisation squelettique diffuse: lostéoporose Diminution de la masse osseuse sans trouble de la minéralisation Fréquente chez le sujet âgé, surtout chez la femme après la ménopause Asymptomatique … sauf si complications: les FRACTURES Bilan phosphocalcique normal

11 Chaque année en France, plus de femmes souffrent dune fracture 20% orientées vers un dépistage de lostéoporose 80% continueront à ignorer la véritable cause de leur fracture 3 à 3,3 millions de femmes concernées en France 1,2 OSTÉOPOROSE UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE Par sa prévalence 1. Avis de la HAS, Commission de la Transparence, spécialité Protelos® 2 g, 5 juillet Avis de la HAS, Commission de la Transparence, spécialité Fosamax® 70 mg, 5 juillet I.Environnement épidémiologique

12 La population française est vieillissante La fréquence de lostéoporose augmente avec lâge (1) à 65 ans : 39 % des femmes à 80 ans : 70 % des femmes Fréquence dapparition de lostéoporose en augmentation I.Environnement épidémiologique

13 Type de fracture (2) HancheVertébrale (Morphométrique) Poignet 0 Autres Daprès Fardellone, GRIO 2009 I.Environnement épidémiologique Environ 40 % des femmes > 50 ans risquent d avoir au moins une fracture sur 1 des 3 sites majeurs durant leur vie (1) 2.Melton LJ III et al. Perspective. How many women have osteoporosis ? J Bone Min Res 1992;7(9):

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15 Déminéralisation squelettique diffuse: lostéomalacie Défaut de minéralisation osseuse du volume osseux calcifiée Cause la plus fréquente: carence en vitamine D Chez lenfant = le rachitisme Symptômes: Douleurs osseuses liées à des micro-fractures Fatigabilité musculaire Radiographies: Déminéralisation osseuse: aspect flou du squelette Fissures osseuses = stries de Looser-Milkman ( branches ischiopubiennes, col fémoral, côtes) Bilan biologique: Hypocalcémie, Hypophosphorémie hyperparathyroïdie

16 Strie de Looser-Milkman du col fémoral

17 Ostéolyses localisées multiples Métastases osseuses de certains cancers Certaines hémopathies malignes: myélome hyperparathyroïdie

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20 Ostéolyses localisées uniques Tumeur osseuse secondaire (métastase unique) Tumeur osseuse primitive: Bénigne (exemple: kyste essentiel des os) Maligne (exemple: ostéosarcome)

21 ostéosclérose Augmentation de lopacité radiologique de los due à une hyperformation osseuse Étiologies multiples: Métastases osseuses condensantes Toxique (fluor) génétique

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23 Métastases osseuses condensantes dun cancer de la prostate

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25 La maladie de Paget Due à une augmentation du remodelage osseux avec excès de résorption osseuse et de formation osseuse Symptômes: Déformations osseuses: Augmentation de volume du crâne, incurvation des os longs Douleurs osseuses si complications (fractures, transformation cancéreuse) Radiographies: Augmentation de la densité osseuse, avec aspect floconneux Hypertrophie osseuse

26 Déformation du tibia en lame de sabre Épaississement de la voûte du crâne Vertèbre ivoire


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