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Dr mj milleret 28/06/2012. Rappels physiologiques Ergocalciferol(vitamine D2):forme végétale Cholecalciferol(vitamine D3):forme naturelle,alimentation.

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1 Dr mj milleret 28/06/2012

2 Rappels physiologiques Ergocalciferol(vitamine D2):forme végétale Cholecalciferol(vitamine D3):forme naturelle,alimentation ou photosynthese 1ere hydoxylation hepatique en 25:calcidiol:témoin des réserves vitaminiques 2eme hydroxylation rénale en 1:calcitriol :efficace sur intestin et os,activée par PTH,hypophosphorémie et hypocalcémie

3 Role++ dans le métabolisme phosphocalcique et la santé osseuse +présence de récepteurs vitamine D dans de nombreux tissus :synthèse locale de calcitriol Roles autres de la vitamine D:protection/cancer,infections,maladies auto- immunes.(cardio-vasc?diabète?mal resp?) Roles de la vitamine D

4 Historique:constatation des rachitismes Supplementation en vitamine D des bébés Supplémentation des laits bébés en vitamine,en raison de la persistance de rachitisme(40 à 100ui/100kcal) Définition de seuils de carence et de limites dapport Seuil de carence si 25(oh)vit D inf à 50nm/l(retrouvé chez les ado en France lhiver). Limites sup de concentration à 250nm/l: hypervitaminose si sup à nm/l(+de 4000ui/j) Problème persistant chez enfants de + de 18 mois(reco suivies dans 53%) etat des lieux

5 spécialités

6 recommandations en labsence de risque Nourrisson allaité : 1000 à 1200 ui/j,pendant la durée de lallaitement Enfant de moins de 18 mois avec lait enrichi en vitamine D: ajouter complément de 600 à 800 ui/j Enfant de moins de 18 mois avec lait de vache non enrichi en vitamine D: 1000 à 1200 ui/j Enfant de 18 mois à 5 ans :2 doses de charge trimestrielle de ou ui en hiver(novembre et février) Adolescent de 10 à 18 ans:2 doses de charge trimestrielles de 80 ou ui en hiver,ou 1 dose semestrielle de ui(si risque doubli)

7 Recommandations si riques Forte pigmentation cutanée Absence dexposition au soleil estival(maladie,vetements…..) Malabsorption intestinale,cholestase,maladie rénale Certains trts(anti-épileptiques) Obésité Régimes aberrants Poursuivre supplémentation toute lannée chez les enfants de 1 à 5 ans et ladolescent + 2 doses de charge trimestrielle lhiver de 5 à 10 ans

8 Cas particuliers Femme enceinte:1 dose de charge unique de ou ui,au début du 7eme mois de grossesse Dans certaines situations particulières,le dosage de 25(oh)D guidera la prescription de vitamine D Attention au mode de prise: cf recommandations pour luvesterol(prevention des fausses-routes),à la concentration,à la composition(alcool dans le stérogyl) Trtr différencié en cas de carence Uvestérol ADEC:Prématuré jusquau terme,malabsorption: 1ml: 1000ui

9 références Mise-au-point du comité de nutrition de l a société française de pédiatrie 2012


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