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Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des IO et du VIH selon le niveau sanitaire DIU_VIH_Burundi_Juin_20131 Pr ZANNOU D. Marcel, Dr. Angelo ATTINSOUNON.

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1 Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des IO et du VIH selon le niveau sanitaire DIU_VIH_Burundi_Juin_20131 Pr ZANNOU D. Marcel, Dr. Angelo ATTINSOUNON Faculté des Sciences de la Santé, Cotonou, Bénin 30/05/2014

2 Objectifs Citer les composantes de la prise en charge globale de linfection VIH Enumérer les éléments de la prise en charge psychosociale Prévenir les infections opportunistes Décrire la CAT devant les principaux symptômes du Sida Enoncer les principes du traitement par les antirétroviraux DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

3 Composantes de la prise en charge globale PEC psychosociale PEC nutritionnelle PEC médicale DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

4 1. Prise en charge psychosociale Etablir une relation de confiance M-M Respecter le secret médical Offrir un soutien associatif Eduquer pour prévenir la dissémination Lutter contre la stigmatisation DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

5 Prise en charge psychosociale Aider pour lintégration sociale Impliquer si possible lentourage Etablir un suivi thérapeutique régulier Impliquer le patient dans les décisions thérapeutiques DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

6 2. Prise en charge nutritionnelle Traiter précocement les facteurs étiologiques de la dénutrition Traiter lanorexie : multivitamines Augmenter les apports nutritionnels DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

7 3. Prise en charge médicale Dépistage Démarche diagnostique Démarche thérapeutique DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

8 Dépistage Counselling pré et post test Sérologie VIH –Test rapide sensible –Test discriminant Gestion du résultat –Suivi médical ou référence –Passer la main pour soutien psychosocial DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

9 Démarche diagnostique Interrogatoire Examen clinique Diagnostic des infections opportunistes Classification du patient DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

10 Interrogatoire Plainte du malade Durée du symptôme, son évolution, leffet du traitement antérieur Recherche systématique de symptômes relatifs à chaque appareil Antécédents médicaux, thérapeutiques, familiaux (conjoint ou partenaire) DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

11 Examen clinique Prise des constantes Etat général Poids Coloration des muqueuses Etat dhydratation Examen de la cavité buccale (abaisse langue, torche) Examen des différents appareils DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

12 Examens paracliniques courants NFS Recherche de BAAR dans les expectorations Biochimie et cytobactériologie du liquide pleural Parasitologie standard des selles Cytobactériologie du LCR Examen du LCR à lencre de chine ECBU Sérologie Syphilitique (VDRL, TPHA) DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

13 Diagnostic des infections opportunistes : Approche syndromique Principaux syndromes –Fièvre prolongée –Diarrhée chronique –Lésions buccales –Dysphagie –Toux –Troubles neurologiques DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

14 Classification du patient Classification OMS pour adulte et adolescent 4 stades : 1, 2, 3 et 4 Dans cette classification, les diagnostics mentionnés sont acceptables quils soient de certitude ou présomptifs DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

15 Démarche thérapeutique Prévention des infections opportunistes Traitement des infections opportunistes Bilan déligibilité au ARV Traitement antirétroviral Suivi du traitement DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

16 Prévention des infections opportunistes Mesures hygiénodiététiques Chimioprophylaxie au cotrimoxazole –primaire –secondaire DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

17 Mesures hygiéno-diététiques Veiller à la propreté du corps Eviter lépuisement physique et mental Protéger les rapports sexuels Avoir une alimentation équilibrée Bien cuire les viandes à consommer Laver et désinfecter les fruits et légumes (3 gouttes deau de javel par litre) Boire beaucoup deau DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

18 Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez ladulte Prophylaxie primaire Si CD4 350 ou impossibilité de CD4 Cible: Toxoplasmose et Pneumocystose Prophylaxie secondaire après la maladie DIU_VIH_Burundi_Juin_ Posologie du CTM 2comp de 480mg en prise unique/jour jusquà restauration immunitaire 30/05/2014

19 Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez lenfant Indications Tout enfant > 6 semaines, né de mère VIH+ Tout enfant diagnostiqué VIH+ Durée Jusquà écarter le diagnostic VIH+ et le risque dexposition à lallaitement DIU_VIH_Burundi_Juin_ Posologie du CTM chez lenfant 1 cp de 120 mg par 5 kg de poids / jour 30/05/2014

20 Traitement des infections opportunistes DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

21 Fièvre prolongée Si foyer infectieux : traitement adapté Si absence de foyer infectieux traitement de Salmonellose non typhique (Ciprofloxacine 500 mg x 2 / j pendant 10 j) Traitement symptomatique dans tous les cas (Antipyrétique, Apport hydro-électrolytique et calorique) DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

22 Diarrhée chronique Réhydrater par voie orale ou parentale Diarrhée non fébrile : Traiter une isosporose (Cotrimoxazole 480 mg 2 à 4cp x 2/j x 14 j) Diarrhée fébrile : Traiter une salmonellose (Ciprofloxacine 500 mg 1 cp x 2/j pendant 10j) Si la diarrhée persiste, référer le malade DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

23 Lésions buccales Traiter demblée une candidose Fluconazole : 100 mg / j x 10j Si une dysphagie est associée, donner le Fluconazole : 200 mg/j x 21j DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

24 Toux chronique Traiter une pneumonie bactérienne Amoxicilline : 3- 6 g / j x 15 j ou Amoxicilline + Ac.clavulanique : 3 g/j x15 j Si recherche de BAAR revient positif, Traiter la tuberculose selon les directives du programme national DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

25 Manifestations neurologiques centrales Penser à : -Toxoplasmose cérébrale -Cryptococcose neuroméningée Référer pour une prise en charge DIU_VIH_Burundi_Juin_ Coma, convulsion, -Déficit moteur, -Trouble psychiatrique 30/05/2014

26 Eligibilité au ARV Conditions Classification OMS Numération des CD4 Bilan initial Adultes éligibles si CD4 350 quel que soit le stade OMS Patients au stade OMS 3 ou 4 quel que soit le CD4 Cas des enfants Référer pour une prise en charge adéquate DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

27 Traitement antirétroviral Le But : Abaisser au maximum la CV en un temps minimum Rendre indétectable la charge virale Restaurer au mieux limmunité Arrêter la progression de la maladie Réduire le risque de survenue des infections opportunistes Prolonger la survie Éviter la sélection de souches résistantes DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

28 Schémas thérapeutiques 2 INTI+1 INNTI 2 INTI+ 1 IP boosté ou le NFV 2 INTI + 1 INTI ? (Abacavir) DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

29 Suivi des patients Contrôle clinique à J14 Tolérance clinique du traitement Compréhension du schéma thérapeutique Contrôle clinique et biologique à J30, M4 ou M6 puis tous les 4 à 6 mois Tolérance clinique Tolérance biologie: fonction des ARV Difficultés dobservance Efficacité clinique, Immunologique, Virologique DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

30 Suivi des patients Le suivi biologique comprend au minimum CD4 Hémogramme Créatininémie Transaminasémie DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

31 Stratégies de prise en charge selon le niveau sanitaire DIU_VIH_Burundi_Juin_ Central (Capitale, Département) 2. Commune 3. Arrondissement Poste de santé Centre de santé, Hôpitaux de zone CHU et CHD 30/05/2014

32 Niveau 3 : Poste de Santé Prévention VIH : information et sensibilisation Propositions sérologie VIH –patient présentant une IST, une tuberculose –femme enceinte –patient avec signes cliniques VIH (zona, diarrhée chronique, amaigrissement, candidose buccale, prurigo généralisé) Dépistage par Test rapide (Détermine) Prise en charge psychosociale Prise en charge nutritionnelle DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

33 Niveau 3 : Poste de Santé (suite) Traitement symptomatique des signes cliniques dimmunodépression avec les médicaments essentiels Soutien à lobservance des patients sous ARV Suivi dune femme enceinte mise sous prophylaxie ARV Education thérapeutique Référence au médecin du centre de santé DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

34 Niveau 2 : Centre de Santé Dépistage de linfection VIH par 2 tests rapides Diagnostic clinique : signes dimmunodépression Chimioprophylaxie au cotrimoxazole Diagnostic de la tuberculose : BAAR, Rx pulmonaire Mise en place PTME Bilan déligibilité DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

35 Niveau 2 : Centre de Santé Initiation du traitement antirétroviral Suivi clinique et biologique PVVIH sous ARV Suivi immunologique Gestion des AES Education thérapeutique Accompagnement nutritionnel DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

36 Niveau 1 : CHU, CHD Activité du niveau 2 Diagnostic étiologique des infections opportunistes majeures bactériennes, parasitaires et virales Détermination de la charge virale plasmatique Evaluation sensibilité des souches de VIH aux ARV DIU_VIH_Burundi_Juin_ /05/2014

37 DIU_VIH_Burundi_Juin_ Le VIH est un fardeau lourd à porter pour le patient et pour le soignant 30/05/2014


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