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Ménorragies et dysménorrhée de ladolescente DES GO Ile de France 30/09/2013 Dr Lise Duranteau Service dEndocrino Pédiatrie CHU Bicêtre.

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1 Ménorragies et dysménorrhée de ladolescente DES GO Ile de France 30/09/2013 Dr Lise Duranteau Service dEndocrino Pédiatrie CHU Bicêtre

2 JF 12 ans, vous est adressée pour ménorragies Hospitalisée en pédiatrie pour Anémie à 5,7g/dl. Transfusion de 2 culots globulaires pédiatriques. Vous est adressée pour prise en charge diagnostique et thérapeutique de lanémie. 1.Quels éléments cliniques recherchez vous? 2.Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? 3.En fonction des résultats, quelles stratégies thérapeutiques sont préconisées et que proposez-vous? 4.Quel suivi à moyen terme recommandez-vous? 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

3 Hémorragies génitales à ladolescence saignements génitaux anormaux en abondance, en durée et en fréquence survenant dès la ménarche (2 à 5%) peuvent nécessiter une prise en charge en urgence profil des règles variable cycle court avec règles hémorragiques cycle non identifiable avec saignement ininterrompu évaluation clinique du degré de sévérité interrogatoire: appréciation difficile (adolescente peu habituée), recherche de caillots évaluation semi-quantitative : score de Higham ou PIBAC

4 Hémorragies génitales à ladolescence Recherche dantécédents de saignements anormaux: personnels et/ou familiaux (maladie de lhémostase connue dans la famille) Hémorragies récidivantes qui évoquent une maladie de la coagulation: épistaxis, gingivorragies, ecchymoses, accident hémorragique à loccasion dune chirurgie, vie gynécologique des femmes de la famille Examen du retentissement de lhémorragie Examen gynécologique non nécessaire si les ménorragies sont isolées indispensable si symptômes associés: douleurs pelviennes, métrorragies, possibilité de GROSSESSE 10/11/12L'Odysée de l'espèce, Nice 2012

5 Interrogatoire Profil des saignements Hémorragies associées (épistaxis, gingivorragies, ecchymoses, post- traumatiques…) Antécédents familiaux Clinique dont vulve, ostium vaginal βhCG, NFS-plaquettes TP, TCA, TT, fibrinogène Avis expert Hémostase si anomalie Echographie pelvienne endomètre /morpho ovarienne / malformation congénitale 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

6 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

7 Pathologies de lhémostase 5-20% Organique 0-5% Hémorragie non isolée Fonctionnelles % Hémorragies génitales à ladolescence, causes Soit connue avant l apparition des 1ères règles et Maladie sévère Soit à la ménarche et les règles révèlent souvent la maladie Anovulations/dysovulations (péri-pubertaire+) Pathologies graves: I hépatique/ I rénale Causes cervico-vaginales et utérines rares

8 Etiologies Maladie de Willebrand Conductrice dHémophilie Déficit de facteurs de la coagulation: V,VII,X Thrombopathies – thrombasthénie de Glanzmann – maladie de Bernard Soulier Pathologies acquises Thrombopénies centrales des aplasies médullaires ou au cours des chimiothérapies Thrombopénies périphériques: PTI Dysfonctions plaquettaires: médicaments… Pathologies constitutionnelles Revue (Ahuja, 2010): 8 études (n=25 à 106) vWD5-36% Dysfunction Plaquettaire2-44% Thrombopénies13-20% Deficit Coagulation8-9%

9 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence Prévalence des anomalies de lhémostase Seravelli, 2013

10 Traitement des ménorragies chez ladolescente Consensus ESHRE, 2007 (HR Update, 2007) 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

11 De façon générale, en labsence dindication à un geste chirurgical, les contraceptifs EP sont indiqués: – chez ladolescente, en 1 ère intention (Grade C) – Grade B dans les autres cas (DIU au levonorgestrel/ Ac. Traxénamique, grade A) 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

12 Forme sévère : hémoglobine < à 8 g / dl Pilule dosée à 50 ug d EE 1 à 3 réparties dans la journée jusqu à arrêt du saignement puis poursuivre à 1 / jour relais par estro-progestatif à 30 ug en continu Associer l acide tranéxamique Traitement martial Revoir à 3 à 6 mois Hémorragies génitales à ladolescence: traitement 10/11/12L'Odysée de l'espèce, Nice 2012

13 Options thérapeutiques au long cours Contraceptif œstroprogestatif Dosé à 30 ug d éthinyl-œstradiol * Cas du PTI chez ladolescente: traitement EP possible que si absence dauto- AC coagulants Contraceptif microprogestatif si ci à lestrogène / aménorrhéesouhaitée Progestatif à forte dose: risque de saignements fréquent chez les adolescentes DIU au lévonorgestrel problème de tolérance et de surveillance à l adolescence en attente de la forme short 10/11/12L'Odysée de l'espèce, Nice 2012

14 JF 15 ans, vous est adressée pour méno-métrorragies PTI, dg en Thrombopénie stabilisée aux alentours de /mm 3 Bilan auto-immun: FAN 1/80 Ménorragies, traitées par Lutenyl 10 mg 1.Quels éléments cliniques dinterrogatoire rechercherez vous? 2.Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? 3.Quelle(s) informations recueillez-vous auprès du médecin hématologiste qui la suit? 4.En fonction de lensemble des résultats, vous pensez modifier le traitement. Quelle (s) sont les alternatives thérapeutiques, leurs avantages, leurs inconvénients ? 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

15 JF 11 ans, pour dysménorrhée Cest la maman qui vous amène Julie en consultation pour dysménorrhée. 1.Quels éléments dinterrogatoire sont utiles au diagnostic? 2.Demandez-vous des explorations complémentaires ? lesquelles et dans quel but ? 3.En fonction des résultats, quelle stratégie thérapeutique proposez-vous? 4.Quelle efficacité-vous espérez-vous de ce traitement? 5.Les résultats des explorations ne permettent pas un diagnostic certain. Quel suivi recommandez-vous? 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

16 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

17 Dysménorrhée (Cochrane, 2010, 7 RCTs) 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

18 Dysménorrhée de ladolescente: effets des contraceptifs EP 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

19 Endométriose et contraceptifs 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence « current users »« past-users »« ever-users » Cross-sectional1.09 ( )0.98 ( ) Cas-controles0.49 ( )1.11 ( ) Cohortes0.57 ( )1.60 ( ) Ensembles des études 0.63 ( )1.21 ( )1.19 ( ) HR Update, 2011

20 Endométriose de ladolescente 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence

21 Endométriose de ladolescente 30/09/2013DES GO- Gynécologie Adolescence


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