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Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud.

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1 Pendaisons manquées DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud

2 Pendaison: –Striction exercée par lien cervical –Générée par poids du corps brutalement suspendu –Répartition force de striction inégale selon position du nœud Circonstances : –Geste suicidaire : Hommes jeunes : 35% mode suicide ans Milieu rural, carcéral, psychiatrique –Accidentelle chez lenfant –Auto-érotique

3 Décès Asphyxie Arrêt de circulation cérébrale Inhibition réflexe : –Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope –Compression glomus carotidien => syncope Fracture cervicale => compression bulbe

4 Physiopathologie Position du nœud : – Antérieur : Compression carotidienne bilatérale Fracture cervicale avec lésions neurologiques –Latéral : Compression carotidienne opposée Blocage retour veineux –Postérieur : Lésions du larynx Carotides Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )

5 Asphyxie mécanique par obstruction : –Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx –Larynx, trachée Anoxie et œdème cérébraux –Ischémie aiguë –Congestion veineuse cérébrale – Risque dévolution vers encéphalopathie post anoxique

6 POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care 2001 –Œdème pulmonaire non cardiogénique –Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé –Type 1: Obstruction aiguë : laryngospasme, obstruction sonde intubation, et… pendaison Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement – Type 2 : Levée chirurgicale dune obstruction chronique VAS Ex : amygdalectomie chez lenfant –Survenue entre H1 et H6

7 RP initiale

8 RP ultérieure

9 Principales lésions Larynx, trachée : –Rupture, écrasement : fracture hyoïde, cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004 Betz Am J Foren Med Path 1996 –Œdème laryngé (peut être retardé ) –Lésions nerf récurrent Vaisseaux : –Carotides : dissection, thrombose, hématome de paroi –Peuvent être responsables décès retardés par ischémie Hausmann Int J Legal Med 1997

10 Linau Am J Roentgenology 2002 Dissection carotidienne Dte Dissection carotidienne G Œdème laryngé obstructif Fracture cricoïde

11 Artériographie Linau Am J Roentgenology 2002 Hématome de paroi Dissection carotidienne

12 Respiratoire : –Œdème pulmonaire lésionnel –Pneumothorax –Pneumopathie dinhalation Digestives : –Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994 Rachis –Fractures cervicales + lésions médullaires associées –Chez 80% patients décédés –Rares voire absentes chez survivants Vander J Emerg Med 1994 Aufderheide Ann Emerg Med 1994

13 Prise en charge Dépendaison avec précaution ! Rôle des témoins Réanimation cardio-respiratoire Liberté des VAS : –Intubation trachéale précoce ( risque dintubation difficile) Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical Lutte contre œdème cérébral : –Anti-oedémateux : mannitol – Oxygénothérapie hyperbare –ACSOS, posture ….

14 Aspect : –Cyanose face, hyperhémie conjonctivale, pétéchies cutanées –Sillon au niveau du cou (opposé au nœud ) Examen neurologique: –Coma profondeur variable Décérébration, décortication Agitation, syndrome pyramidal, convulsion –Hallucinations troubles psychiques –Syndrome dysautonomique HTA, trouble du rythme,collapsus Sueurs,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs Hyperthermie

15 Linau Am J Roentgenology 2002

16 Examens complémentaires TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale TDM cérébrale : –Lésions ischémiques, œdème cérébral –Hématomes multifocaux Brancatelli Neuroradiology 2000 Echodoppler vaisseaux du cou Prélèvements toxicologiques et alcoolémie

17 Pronostic Vital : –Durée pendaison ( inférieure 15 mn ) –Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours –Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004 –Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend : Lésions pulmonaires Lesions vasculaires 78% décès avant arrivée des secours La moitié des survivants décèdent secondairement Aufderheide Ann Emerg Med 1994

18 Neurologique : –Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas ) Cécité corticale, séquelles visuelles Mutisme akinétique Myoclonies –Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique Kaki Can J Anaesth 1997 Hanna Injury 2004 –Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs


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