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Jean Dellamonica DESC 2 5 décembre 2006. Plan 1.Inflation du ballonnet 2.Drainage sans ponction externe 3.Ponction sans assistance radiologique 4.Ponction.

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1 Jean Dellamonica DESC 2 5 décembre 2006

2 Plan 1.Inflation du ballonnet 2.Drainage sans ponction externe 3.Ponction sans assistance radiologique 4.Ponction avec assistance radiologique 6 études in vivo 6 études in vivo 3 études in vitro 3 études in vitro

3 Inflation du ballon Inflation du ballon 1.Hyperinflation 200 mL dans la vessie200 mL dans la vessie Gonflage ballon fois capacitéGonflage ballon fois capacité Fragmentation quasi systématique 2.Dissolution Toluène, benzène, chloroformeToluène, benzène, chloroforme Huile minéraleHuile minérale Cystite Risque de fragmentation

4 Dégonflage incomplet Persistance dune collerette à léquateur du ballonPersistance dune collerette à léquateur du ballon –Réinjecter 0,5 à 1 mL en tirant –Dépression douce en retirant la sonde Ballon 30ml > 10 mLBallon 30ml > 10 mL silicone > hydogelsilicone > hydogel Cathéter sus-pubien > SVCathéter sus-pubien > SV FDR

5 Drainage sans ponction externe Guide métallique (VVC, JJ…) par le canal de gonflageGuide métallique (VVC, JJ…) par le canal de gonflage –Couper valve –Introduire le Guide –Le liquide se vide le long du guide Ponction "interne" chez la femmePonction "interne" chez la femme –Traction sur la sonde –Couper la sonde –Aiguille 16G dans la lumière avancer de 3 cm –Viser lombilic

6 Ponction sans repérage radio Chez la femme:Chez la femme: Traction de la sonde –Ponction ô paroi antérieure du vagin –Ponction sus pubienne –Le long de lurètre Aiguille seule ou cathéter puis sortir laiguille

7 Ponction sans repérage radio Chez lhommeChez lhomme –Sus pubien après A Locale –Extrémité dure dun guide métallique (stent) –Cystoscope / urétéroscope –Si ballon palpable: Ponction face ventrale du pénis (anesth en anneau)Ponction face ventrale du pénis (anesth en anneau) – sous sédation: Urétéroscope pédiatrique le long de la sonde et ponction Permet de récupérer les morceauxPermet de récupérer les morceaux

8 Méthode radiologique Vessie pleine ( mL)Vessie pleine ( mL) Cystographie (ombre du ballon)Cystographie (ombre du ballon) Ponction sus pubienne avec écho-guidagePonction sus pubienne avec écho-guidage Echo transréctale et ponction (+ ATBprophylaxie)Echo transréctale et ponction (+ ATBprophylaxie) Perte de lombre = succès

9 Conclusion Si le ballon se vide mais retrait impossible: remplir avec 0,5-1mLSi le ballon se vide mais retrait impossible: remplir avec 0,5-1mL Si le ballon ne se vide pas Si le ballon ne se vide pas 1.Couper valve 2.Essai guide métallique bout mousse 3.Remplir la vessie puis bout dur 4.Sus-pubien aiguille 4.Femme : aiguille 3 cm, viser lombilic 5.Ponction échoguidée Toutes les méthodes de ponction imposent une inspection à la recherche de fragments


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