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Pancréatite aiguë Facteurs de pronostic Rémy Barel Marseille 2004.

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1 Pancréatite aiguë Facteurs de pronostic Rémy Barel Marseille 2004

2 Introduction 1998 en France: 1500 hospitalisations/mois Taux annuel dincidence: 22 pour Français de plus de 15 ans 30 % dhospitalisation en USI 1/3 patients ventilés 3.7 % mortalité

3 Introduction Pancréatite aiguë grave Existence dune défaillance dorgane Survenue dune complication locale –Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium of acute pancreatitis, Atlanta 1992 Arch. Surg 1993

4 Pancréatite aiguë grave Appréciation des éléments de gravité But: –Optimiser lorientation des malades –Adapter la prise en charge en fonction de lévolution Conférence de Consensus Pancreatite aiguë Gastroenterol. Clin. Biol 2001

5 Pancréatite aiguë grave Eléments dappréciation retenus Terrain Scores biocliniques Eléments dévaluation et de gradation de la défaillance dorgane CRP TDM

6 Terrain Age > 80 ans BMI > 30 Insuffisances organiques préexistantes

7 Scores biocliniques spécifiques (1) Ranson (1 point par item) –A ladmission Age > 55 ans GB > 16 G/L Gly > 11 mmol/L LDH > 350 U/L ASAT > 250 U/L

8 Scores biocliniques spécifiques (2) Ranson (1 point par item) –Durant les 48 premières heures Baisse dHt > 10 % Ascension urée sg > 1.8 mmol/L Calcémie < 2 mmol/L PaO2 < 60 mmHg Déficit en base > 4 mmol/L Séquestration liquidienne estimée > 6 L

9 Scores biocliniques spécifiques (3) Imrie (1 point par item) –Age >55 ans –GB > 15 G/L –Gly > 10 mmol/L –LDH > 600 U/L –Urée sg > 16 mmol/L –Calcémie < 2 mmol/L –PaO2 < 60 mmHg –Albuminémie < 32 g/L –ASAT > 100 U/L

10 Défaillances dorganes Eléments dévaluation et de gradation –Hémodynamiques –Respiratoires –Neurologiques –Rénaux –Hématologiques

11 C Réactive Protéin Taux > 150mg/L à la 48 eme heure Augmentation au cours de lévolution

12 Tomodensitométrie (1) Index de sévérité de Balthazar –Evalué à J3 Autres éléments pronostiques –Ascite –Epanchement pleural –Siège céphalique de la nécrose –Complications des coulées

13 Tomodensitométrie (2) Inflammation pancréatique et péri- pancréatique –Grade A Pancréas Nl (0 Pt) –Grade B Elargissement focal ou diffus (1 Pt) –Grade C Densification de la graisse péri-pancréatique (2 Pts) –Grade D Coulée péri-pancréatique unique (3 Pts) –Grade E Coulées multiples ou bulles de gaz (4 Pts)

14 Tomodensitométrie (3) Nécrose pancréatique –Pas de nécrose (0 Pt) –Nécrose < 30 % (2 Pts) –Nécrose % (4 Pts) –Nécrose > 50 % (6 Pts)

15 Total (maximum 10 points)

16 Discussion Score de Ranson et dImrie –Evaluation sur une durée dau moins 48H Score APACHE II et SAPS II –Scores biocliniques non spécifiques –Calcul dés ladmission

17 Discussion (2) TDM abdominal avec injection –Inutile si PA bénigne –Si échographie abdominale normale Sinon systématique –Dés la prise en charge –Répété régulièrement Attention aux réalisations trop précoces Toxicité rénale (IRM)

18 Discussion (3) Cytokines pro et anti-inflammatoires –CRP Simple et peu coûteux Seuil prédictif dune aggravation? –Procalcitonine Prédire une surinfection de nécrose

19 Conclusion Définition du malade à risque après 48 H –Scores biocliniques spécifiques > 3 –CRP > 150 mg/L –Index de sévérité TDM > 4 –Terrain particulier


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