Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée

Présentation au sujet: "Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée"— Transcription de la présentation:

1 Exploration échographique de la menace d’accouchement prématurée
Jean-Marie Jouannic, Rothschild

2 Ne se limite pas à la mesure du col !
MAP et échographie Ne se limite pas à la mesure du col !

3 Ne se limite pas à la mesure du col !
MAP et échographie Ne se limite pas à la mesure du col ! - Diagnostic - Datation, Biométries, EPF - Morphologie - Quantité de LA - Bien être fœtal - Pronostic… la mesure du col

4 Mesure échographique du col
Voie endo-vaginale Sonde 5-7 MhZ Vessie vide Sans pression excessive de la sonde Plusieurs mesures : la + courte ± expression fundique

5 Mesure échographique du col
Voie transpérinéale - Faisabilité moins bonne Cicero et al. USOG 2001 - Mauvaise reproductibilité - Mauvaise corrélation avec voie endo-vaginale Owen et al. Am J Obstet Gynecol 1999 Voie transpariétale - Mesure imprécise (éloignement de la sonde) - Paroi maternelle - Mesure difficile ou impossible si tête basse

6 Mesure échographique du col

7 Mesure échographique du col

8 Mesure échographique du col

9 Mesure échographique du col

10 Mesure échographique du col

11 Mesure échographique du col

12 TV versus échographie du col
Accouchement prématuré Se Sp PPV NPV Dilatation ≥ 2cm % % % % Raccourcissement ≥ 50% % % % % Col < 30mm % % % % Iams et al. Obstet Gynecol 1994

13 Pour quelles patientes
En cas de menace d’accouchement prématuré Mieux détecter les patientes à risque d’accouchement prématuré Diminuer le nombre d’hospitalisations inutiles Préciser les indication de corticoïdes

14 Et en population générale
En dépistage TV pas d’intérêt en systématique - 6 TV v. 1 TV même proportion d’accouchement préma. Buekens et al. Lancet 1994 Echographie du col ? - VVP trop faible en population générale - 1-2 patientes sur 10 accouchent prématurément - Pas d’intérêt clinique pour écho de col en population générale

15 Béance cervico-isthmique
Bénéfice démontré du cerclage prophylactique en cas d’ATCD RCOG Br J Obstet Gynaecol 1993 HSG Test à la bougie : pas d’intérêt démontré pas de démonstration de l’intérêt de l’écho de col à SA pour diagnostic de béance Col court ne signifie pas nécessairement béance Vitesse de raccourcissement du col