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RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse Service Orthopédie Sousse.

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1 RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse Service Orthopédie Sousse

2 STENOSE LOMBAIRE CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS RACHIS ALIGNE DE FACE RACHIS ALIGNE DE FACE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE LADULTE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE LADULTE

3 CLINIQUE CLAUDICATION NEUROGENE CLAUDICATION NEUROGENE CLAUDICATION RADICULAIRE CLAUDICATION RADICULAIRE CLAUDICATION LOMBALGIQUE CLAUDICATION LOMBALGIQUE ASSOCIATON ASSOCIATON DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT EXAMEN HANCHE, SACROILIAQUE, GENOU ET EXAMEN HANCHE, SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIRE VASCULAIRE

4 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ TECHNIQUE : F/P debout TECHNIQUE : F/P debout incluant les têtes fémorales+++ incluant les têtes fémorales+++ STATIQUE RACHIDIENNE : STATIQUE RACHIDIENNE : *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose! *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

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6 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ *PROFIL : +++ plusieurs paramètres - LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : 60°-64°(L5- S1 : 60 % LL) - IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1 moyenne 50° - P.S. (pente sacrée)= 31-42° - VP(version pelvienne)=12° moyenne 50° - P.S. (pente sacrée)= 31-42° - VP(version pelvienne)=12° IP = PS +VP PS/LL IP/PS IP = PS +VP PS/LL IP/PS

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8 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ Disque intervertébral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque défaillant) Disque intervertébral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque défaillant) Signes darthrose intersomatique Signes darthrose intersomatique Ostéoporose Ostéoporose

9 BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ SIGNES INDIRECTS DE CLE: SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de lIA *sagittalisation de lIA *hypertrophie des articulaires *hypertrophie des articulaires *pédicules courts *pédicules courts Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal Visée pédiculaire: taille du pédicule+point dentée Visée pédiculaire: taille du pédicule+point dentée CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion

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12 CLICHES GRAND FORMAT INDICATIONS : * déséquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrélation entre lIP et les autres paramètres pelviens * technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale. INDICATIONS : * déséquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrélation entre lIP et les autres paramètres pelviens * technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale.

13 INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++ 0

14 CLICHES GRAND FORMAT RESULTATS – PARAMETRES : * Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G * Profil : ° équilibre si C7 derrière disque L5-S1 derrière têtes fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif RESULTATS – PARAMETRES : * Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G * Profil : ° équilibre si C7 derrière disque L5-S1 derrière têtes fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif ° IP,PS, VP, LL,CT ° IP,PS, VP, LL,CT

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16 IRM EXAMEN CLE EXAMEN CLE INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales) STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales) STRATEGIE OPERATOIRE+++ : ° état des disques (Modic?) ° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire? STRATEGIE OPERATOIRE+++ : ° état des disques (Modic?) ° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?

17 TDM OU MYELOSCANNER ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) ARTHROSE I.A ARTHROSE I.A STENOSE STENOSE GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE APPORT LIMITE PAR RAPPORT A LIRM APPORT LIMITE PAR RAPPORT A LIRM IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCOASSOCIEE

18 SACCORADICULOGRAPHIE INVASIVE INVASIVE IRRADIATION IRRADIATION INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES SYMPTOMATIQUES CLICHES DYNAMIQUES+++ CLICHES DYNAMIQUES+++

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26 AU TOTAL INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) IRM +++ IRM +++ TDM OU MYELOSCANNER TDM OU MYELOSCANNER

27 SPONDYLOLESTHESIS ISTHMIQUE Rx standard: face+profil+3/4D-G Rx standard: face+profil+3/4D-G Découverte au stade de déplacement Découverte au stade de déplacement Lombalgies isolées: pas dautres Lombalgies isolées: pas dautres explorations explorations Lombosciatiques: Rx dynamiques+ Lombosciatiques: Rx dynamiques+ grand format+IRM ( TDM peu dapport) grand format+IRM ( TDM peu dapport)

28 CLASSIFICATION DE MYEREDING

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35 52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10

36 +18 mois, Beaujon 80%

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38 CONCLUSION LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard RADICULALGIES: Rx dynamiques, RADICULALGIES: Rx dynamiques, grand format, IRM: étude du disque grand format, IRM: étude du disque sus jacent pour létendue de larthrodèse sus jacent pour létendue de larthrodèse


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