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TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul.

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1 TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul

2 METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES ECHAPPEMENT DE LA MALADIE ECHAPPEMENT DE LA MALADIE ABONDON THERAPEUTIQUE ABONDON THERAPEUTIQUE OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE

3 CLASSIFICATIONS Échelle de confort de vie (KARNOFSKY) Échelle de confort de vie (KARNOFSKY) Échelle OMS (1979) Échelle OMS (1979) FRANKEL : ABCDE FRANKEL : ABCDE ASA : état général ASA : état général TOKUHASHI * mois * mois * < 1 an

4 PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE : PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE : § état général du patient : scores de Karnofski +++ § état général du patient : scores de Karnofski +++ § présence ou absence de signes neurologiques § présence ou absence de signes neurologiques § nature du néo primitif +++ § nature du néo primitif +++ § nombre de méta et laspect condensant ou lytique de la lésion § nombre de méta et laspect condensant ou lytique de la lésion § la localisation au niveau du segment rachidien : dorsal +++ § la localisation au niveau du segment rachidien : dorsal +++ § présence de méta viscérales § présence de méta viscérales CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire ) CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )

5 CHIRURGIE CHIRURGIE LAMINECTOMIE ISOLEE EST ABONDONNEE LAMINECTOMIE ISOLEE EST ABONDONNEE OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : § décompression § décompression § stabilisation +++ § stabilisation +++ CHIRURGIE AVANT RADIOTHERAPIE CHIRURGIE AVANT RADIOTHERAPIE VERTEBROPLASTIE AU CIMENT VERTEBROPLASTIE AU CIMENT BIOPSIE SOUS TDM BIOPSIE SOUS TDM

6 CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF SEIN : hormonothérapie et chimiothérapie, chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires IRM cérebro-médullaire +++ SEIN : hormonothérapie et chimiothérapie, chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires IRM cérebro-médullaire +++ PROSTATE: ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + radiothérapie +++ PROSTATE: ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + radiothérapie +++ chirurgie si signes déficitaires chirurgie si signes déficitaires

7 CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF THYROIDE : différenciés, médullaires et anaplasiques. Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op) THYROIDE : différenciés, médullaires et anaplasiques. Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op) REIN: méta très vascularisée, chirurgie+++ REIN: méta très vascularisée, chirurgie+++ même absence de signes neurologiques après même absence de signes neurologiques après embolisation embolisation POUMON: CBPC :chimiothérapie,CBNPC : chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si POUMON: CBPC :chimiothérapie,CBNPC : chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si méta symptomatique méta symptomatique

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18 CONCLUSION CONCLUSION T.V : 2 RISQUES T.V : 2 RISQUES ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++ ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++ PAS DABONDON PAS DABONDON PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE+++ PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE+++ LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC


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