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Métastases cérébrales. Données générales Epidémiologie –Distribution –Unique ou multiples Présentations Catégories pronostiques.

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Présentation au sujet: "Métastases cérébrales. Données générales Epidémiologie –Distribution –Unique ou multiples Présentations Catégories pronostiques."— Transcription de la présentation:

1 Métastases cérébrales

2 Données générales Epidémiologie –Distribution –Unique ou multiples Présentations Catégories pronostiques

3 Données générales Epidémiologie – nouveaux cas de cancers 25% de métas cérébrales >69000/an Sein, poumon, mélanome, rein, digestif –Distribution Sus-tentorielles >> sous-tentorielles>>médullaires –Unique ou multiples TDM: 75% IRM <50%

4 Données Générales Présentation –Inaugurales isolées –Synchrones –Méta-synchrones

5 Quelles sont les classifications pronostiques utilisées?

6 Catégories pronostiques Une classification générale –Classes RPA du RTOG Une classification pour la radiochirurgie –Score index Publication de Kaal, Lancet Neurology, vol 4, 2005

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9 Cas Clinique 1 Homme 75 ans –Une crise –Atcds: Carcinome rénal à cellules claires mars 2007 –TDM abdominal normal en nov Adénocarcinome prostatique irradié HTA, tr. rythme cardiaque

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11 Hypothèses? Propositions thérapeutiques et argumentaire?

12 Hypothèses –Méta rénale –Méta prostatique –Méningiome

13 Propositions thérapeutiques et argumentaire –Chirurgie histologie –Radiochirurgie Score index? Que conseille la littérature?

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15 Chirurgie dexérèse –Tumeur « méningiome-like » –Envahissement dure-mérien –Exérèse en bloc –Plastie de dure-mère

16 Et après?

17 Après –Radiothérapie –Radiochirurgie –Chimiothérapie Que dit la littérature? Catégorie RPA du patient?

18 Cas Clinique 2 TAL Pi, homme 65 ans Adénocarcinome pulmonaire traité Syndrome confusionnel

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20 Propositions?

21 Propositions Traitement médical –Corticothérapie 1 à 2mg/kg/j –Anticonvulsivant? Traitement chirurgical –Pourquoi? –Comment?

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23 Cas Clinique 3 SOU Ro, femme 60 ans –Carcinome mammaire Chirurgie, radiothérapie, 3 ème ligne de chimio –Tableau dhypertension intracrânienne et Sd. cérébelleux

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25 Propositions?

26 Propositions Radiothérapie –Non pourquoi? Radiothérapie dose unique –Non pourquoi? Chirurgie

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28 Synthèse Différents points de vue –Contrôle local/contrôle de la maladie

29 Cas Clinique 4 LEF Je, 60 ans Peu dantécédents Syndrome cérebelleux IRM

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31 Propositions?

32 Propositions possibles Biopsie stéréotaxique Biopsie exérèse par abord direct –Solution retenue –Anapath: amyloidome

33 Pathologie Non tumorale

34 Cas Clinique 1 ARN Je, 41 ans Hospitalisé 3 sep. pour crise convulsive –État général moyen, dentaire catastrophique

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36 Propositions?

37 Propositions Bio –VS 31, GB 14900, CRP 31 Radio poumons –Condensation base droite Antibiothérapie –Augmentin, rovamycine Transfert Neurochirurgie 48 ème heure –Proposition ponction ou ponctions?

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40 Au total –Homme jeune –Abcès cérébraux multiples –Abcès pulmonaire –Flore mal identifiée –3 abcès ponctionnés Modalités de la prise en charge

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45 Propositions?

46 Proposition Nouvelle biopsie

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49 Que dit la littérature?

50 Cas clinique 2 MAR Ch, 15 ans Contexte de sinusite depuis une quinzaine de jours – antibiothérapie Hospitalisation pour céphalées, crise convulsive TDM

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52 Commentaires

53 Empyème extra-dural Hypodensité frontale droite

54 Conduite à tenir?

55 Conduite tenue Bilan pré-opératoire Information Chirurgie –Comment?

56 Chirurgie Petit volet frontal (14 janv) –Prélèvements bactériologiques –Rinçages –Suspensions –Remise en place du volet Cocci gram + en chainettes Ceftriaxone + Flagyl + Fosfocine

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59 Conduite à tenir?

60 Conduite tenue Ponction biopsie stéréotaxique

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62 Pas de modification de lantibiothérapie –Cultures stériles Bilan porte dentrée Bilan retentissement –Écho cardiaque Surveillance évolution

63 Cas Clinique 3 BAB Ch, 12 ans Hospitalisation (21 sep) pour céphalées, vomissements, contexte de toux –GCS 15, œdème facial le lendemain –TDM

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65 Conduite à tenir?

66 Conduite tenue Information Bilan pré-opératoire Chirurgie en urgence –Petit volet frontal –Prélèvements bactériologiques –Temps ORL Clous de Lemoine Sondes dAlbertini

67 Bactériologie Flore polymicrobienne: –anaérobie, BG-, cocci+ Flagyl, rocéphine, fosfocine J4: –Rocéphine, dalacine, flagyl –Problèmes de logistique : rifadine

68 Evolution

69 RAS sur le plan neurologique Tuméfaction puis fistulisation cicatrice (2 oct) État de mal 5 oct, soit à J13

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71 Ré-intervention –Empyème extra et sous-dural Modification de lantibiothérapie –Tazocilline, rifadine dalacine –Puis relai per os à J21 Poursuite bilan porte dentrée –Extraction dent 26: granulome –Échos cœur

72 Explications Inefficacité de lantibiothérapie Flore polymicrobienne –Antibiogrammes décalés.

73 Evolution

74 Cas Clinique 8 DES Jo, femme 60 ans –Professeur de musique –Schizophrène Céphalées depuis une quinzaine de jours, puis vomissements, puis aphasie fébrile Hospitalisation aux urgences TDM cérébral

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77 Conduite à tenir?

78 Conduite tenue Transfert neurologie –Augmentin IRM le lendemain

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80 Conduite à tenir?

81 Conduite tenue rocéphine, fosfocine, flagyl Bilan porte dentrée –TAP, écho cœur, écho abdominale

82 Evolution 26 sept soit 10 jours après ladmission et 9 après lintroduction de la triple antibiothérapie –GCS 10 –TDM

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86 Conduite à tenir?

87 Conduite tenue Intervention chirurgicale en urgence Position du volet? Antibiothérapie –Flagyl, vanco, fosfo, claforan

88 Evolution Très favorable cliniquement IRM à J12

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90 Evolution Poursuite de lamélioration IRM à J 24

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92 Synthèse Peu defficacité de lantibiothérapie sans geste chirurgical Que dit la littérature?


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