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CAT DEVANT DES ŒDÈMES GÉNÉRALISÉS Pratique Médicale – 5 ème année – 2013.

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1 CAT DEVANT DES ŒDÈMES GÉNÉRALISÉS Pratique Médicale – 5 ème année – 2013

2 Observation Mr B.S âgé de 24 ans, est hospitalisé au service de pneumologie pour exploration dune dyspnée avec toux et expectoration purulente dinstallation rapide sans fièvre, associés à des œdèmes.

3 Quels éléments recherchez vous à linterrogatoire?

4 Anamnèse ATCD Familiaux : RAS ATCD Personnels : Ictère à lâge de 4 ans Accident de natation en 2002 occasionnant une section de la moelle cervicale avec paraplégie ; incontinence urinaire et digestive. Amputation mi-cuisse gauche suite à des escarres importantes surinfectées en Multiples épisodes de diarrhées traitées symptomatiquement.

5 Quels éléments recherchez vous à lexamen physique?

6 Examen à ladmission PA = 100/50 mmHg, pouls=87 bpm, T° =36.7°C FR:35 C/mn Auscultation cardiaque normale ; pas RHJ; pas TSV Empreinte dentaire Râles bronchiques à gauche ; matité à droite avec MV Pas de viscéromégalie, pas ADNP, pas circulation veineuse Distension abdominale avec matité hypogastrique Escarres au niveau du moignon de cuisse gauche Œdème membre inférieur droit, escarre du talon Syndrome œdémateux diffus au niveau du visage, et des lombes. Diurèse 2,5 l/24h (collecteur des urines)

7 Quel est lexamen à faire?

8 Discussion: origine des œdèmes

9 Examen des urines à la bandelettes 1 er cas de figure : Pu : 0, Hu : 0 Origine hépatique : ictère à lenfance? Origine cardiaque : absence de signes cliniques Origine digestive : diarrhées exsudatives

10 Discussion: origine des œdèmes Pu : + Origine rénale

11 Quels examens complémentaires demanderiez vous?

12 Biologie Urée : 7,7mmol/l - créatinine 72µmol/l Iono sanguin: Na =130mmol/l ; K = 4.3mmol/l ; Glycémie = 5mmol/l Bilan lipidique: cholestérol = 4.4mmol/l, TG = 1.5 mmol/l, TP = 81% Hb = 9.7 g/dl ; VGM = 75 ; GB = 9700; Plaq EPP : protides 40g/l, Albumine 12g/l, alpha2, gamma Iono urinaire Na = 20mmol/l ; K = 43mmol/l Pr de 24 h : 16 g/ 24 h

13 Radiologie Echo abdomino-rénale : Foie, rate de taille normale deux reins de taille normale, dilatation UPC modérée Radio thorax : silhouette cardiaque normale ; épanchement pleural droit

14 Homme de 24 ans aux ATCD dinfections à répétition, présentant des œdèmes généralisés de type rénal, importants (anasarque). Lexamen des urines à la bandelette objective une protéinurie témoignant de lorigine rénale. La biologie met en évidence un syndrome néphrotique pur. Résumé

15 Quel diagnostic suspectez-vous ?

16 Hypothèses diagnostiques Amylose rénale Hyalinose Segmentaire et Focale

17 PBR : Amylose Rénale

18 Traitement symptomatique?

19 Quelque soit lorigine des œdèmes de type rénal Restriction hydrique : <500cc/j Restriction sodée : 4-6g/j Diurétiques: FR normale: anti-aldostérone Risque hyperKaliémie FR altérée et/ou résultat insuffisant et/ou menace vitale : diurétiques de lanse Risque hypoKaliémie Eviter perte de poids rapide: thromboses

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