La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Anevrisme de laorte abdominale. Définition Anévrisme = dilatation permanente localisée ou segmentaire dune artère (avec perte de parallélisme des bords),

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Anevrisme de laorte abdominale. Définition Anévrisme = dilatation permanente localisée ou segmentaire dune artère (avec perte de parallélisme des bords),"— Transcription de la présentation:

1 Anevrisme de laorte abdominale

2 Définition Anévrisme = dilatation permanente localisée ou segmentaire dune artère (avec perte de parallélisme des bords), dont le diamètre est augmenté dau moins 50 % par rapport à son diamètre normal. Anévrisme = dilatation permanente localisée ou segmentaire dune artère (avec perte de parallélisme des bords), dont le diamètre est augmenté dau moins 50 % par rapport à son diamètre normal. On se réduit ici à parler des anévrismes athéromateux : étiologie très dominante On se réduit ici à parler des anévrismes athéromateux : étiologie très dominante

3 Prévalence Chez les plus de 60 ans Chez les plus de 60 ans –>30 mm 5.5 % Hommes, 1.3 % Femmes –>40 mm 2 % Hommes, 0.3% Femmes –>50 mm 0.6% Hommes, 0.2% Femmes Augmente avec lâge Augmente avec lâge –>40 mm 2% à 65 ans, 3.5% à 70 ans, 5% à 75 ans

4 Facteurs de risque Age +++ Age +++ Tabagisme +++ Tabagisme +++ HTA HTA ATCD familiaux dAAA ATCD familiaux dAAA

5 Description Disparition de la média, calcifications pariétales très fréquentes Disparition de la média, calcifications pariétales très fréquentes Constitution quasi constante au delà de 40 mm de diamètre, de thrombus intraanevrismal, conservation dun chenal régulier Constitution quasi constante au delà de 40 mm de diamètre, de thrombus intraanevrismal, conservation dun chenal régulier Extension possible du processus anevrismal à laorte interrénale ou sus rénale, aux artères iliaques primitives Extension possible du processus anevrismal à laorte interrénale ou sus rénale, aux artères iliaques primitives Possibles autres localisations anevrismales associées : fémorales, poplitées Possibles autres localisations anevrismales associées : fémorales, poplitées

6 Diagnostic Le plus souvent asymptomatique jusquaux complications Le plus souvent asymptomatique jusquaux complications Souvent diagnostiqué à loccasion dun examen systématique Souvent diagnostiqué à loccasion dun examen systématique –Palpation abdominale : masse pulsatile expansive abdominale –Ou échographie –Ou TDM –Ou ASP ou radio rachis lombaire (calcifications)

7 Evolution naturelle Tendance naturelle à la croissance Tendance naturelle à la croissance Moyenne de lordre de + 5 mm de diamètre par an mais grande variabilité dun patient à lautre, et pour un même patient au cours du temps Moyenne de lordre de + 5 mm de diamètre par an mais grande variabilité dun patient à lautre, et pour un même patient au cours du temps Risque de rupture augmente avec le diamètre Risque de rupture augmente avec le diamètre –De lordre de 0.5 %/an à moins de 40 mm –3 à 15 % /an de 50 à 59 mm

8 Evolution naturelle Complication principale : Rupture retroperitonéale, mortalité globale 90 % Complication principale : Rupture retroperitonéale, mortalité globale 90 % Souvent annoncée par syndrome de fissuration : Souvent annoncée par syndrome de fissuration : Douleur abdominale intense à irradiation postérieure, signes hémorragiques (chute tensionnelle, deglobulisation). Douleur abdominale intense à irradiation postérieure, signes hémorragiques (chute tensionnelle, deglobulisation). Confirmation par échographie ou scanner Confirmation par échographie ou scanner Conduit à une Xie en urgence : mortalité élevée : 50 % Conduit à une Xie en urgence : mortalité élevée : 50 %

9 Evolution naturelle: Autres complications Complications thromboemboliques : peuvent conduire à une dégradation bruyante ou au contraire silencieuse du lit artériel des membres inférieurs Complications thromboemboliques : peuvent conduire à une dégradation bruyante ou au contraire silencieuse du lit artériel des membres inférieurs Compressions de voisinage : VCI, uretères en cas dextension à létage iliaque, érosion des corps vertébraux Compressions de voisinage : VCI, uretères en cas dextension à létage iliaque, érosion des corps vertébraux

10 Surveillance Repose sur échographie et /ou TDM et /ou IRM Repose sur échographie et /ou TDM et /ou IRM Principal argument décision chirugicale : diamètre Principal argument décision chirugicale : diamètre Mesure semestrielle au delà de 40 mm Mesure semestrielle au delà de 40 mm Correction Correction –HTA –Tabagisme –Facteurs de risque opératoire

11 Traitement chirurgical Proposé à froid pour anévrisme >50 mm chez lhomme, >40-45 mm chez femme, car risque opératoire (3% mortalité) alors 50 mm chez lhomme, >40-45 mm chez femme, car risque opératoire (3% mortalité) alors < au risque naturel Ttt classique : pontage par tube aorto aortique, ou aorto bi iliaque ou aorto bifémoral selon bilan lésionnel Ttt classique : pontage par tube aorto aortique, ou aorto bi iliaque ou aorto bifémoral selon bilan lésionnel Peut reposer pour certains patients sur la coeliochirurgie Peut reposer pour certains patients sur la coeliochirurgie Intérêt et possibilité parfois envisageable dun ttt par endoprothèse couverte Intérêt et possibilité parfois envisageable dun ttt par endoprothèse couverte


Télécharger ppt "Anevrisme de laorte abdominale. Définition Anévrisme = dilatation permanente localisée ou segmentaire dune artère (avec perte de parallélisme des bords),"

Présentations similaires


Annonces Google