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LE COUT DE LA RADIOTHERAPIE DANS UNE DECENNIE DEVOLUTION TECHNOLOGIQUE MARC ALFONSI Iers MACA de la SFCP AJACCIO 9-12 MAI2012.

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1 LE COUT DE LA RADIOTHERAPIE DANS UNE DECENNIE DEVOLUTION TECHNOLOGIQUE MARC ALFONSI Iers MACA de la SFCP AJACCIO 9-12 MAI2012

2 ARTICLE SELECTIONNE The cost of radiotherapy in a decade of technology evolution Evelyn Van de Werf, Jan Verstraete, Yolande Lievens Département of Radiation Oncology, University Hospitals Gasthuisberg, Leuven, Belgium; Departement of Radiation Oncology, Limburgs Oncologisch Centrum, Genk, Belgium Radiotherapy and Oncology 102 (2012)

3 METHODOLOGIE Modèle actuariel développé avec Filemaker Pro software Analyse des coûts en 2000 et en 2009 Département avec 5 accélérateurs réalisant 1769 traitements de radiothérapie externe en 2000 et 2354 en 2009 Cinq catégories de coûts sont définies dans ce modèle: -la masse salariale -les locaux -léquipement -les frais généraux -le consommable Lactivité (ensemble des tâches) et le produit (traitement)

4 La masse salariale Médecins: 16,8 ETP (7,3 titulaires et 9,5 résidents) Manipulateurs et Infirmières: 26,2 ETP Physiciens et techniciens: 7,8 ETP Administratifs: 3,2 ETP Ingénieur: 1 ETP

5 Les locaux Le coût est obtenu en multipliant la surface par le coût annuel du m2 qui dépend de la catégorie du local: -coût faible=bureaux -coût moyen=salles dexamen -coût élevé=salle de traitement (bunker), salle de simulation (radio, scanner), salle de planning (salle informatisée)

6 Equipement Coût annuel calculé en fonction : -du prix dachat -de la durée de vie du matériel -des intérêts bancaires -des contrats de maintenance annuelle

7 Matériel « consommable » Masque de contention Casque de stéréotaxie « coque » +divers Frais généraux

8 Le modèle distingue les activités: diverses tâches concourant à lélaboration du produit cest-à-dire le traitement.

9 LES ACTIVITES PRISE EN CHARGE PATIENT SIMULATIONDELINEATIONDOSIMETRIE CALCUL ASSURANCE QUALITE TRAITEMENTFIN TRAITEMENT CONSULTATI ON SIMULATIONVOLUME CIBLE GTV CTV DOSIMETRIEGENERALE DES APPAREILS STANDARDPROTOCOLE DE FIN DE TRT PLAN DE TRAITEMENT MASQUEORGANE A RISQUE VERIF PHYSICIEN SPECIFIQUE IMRT PAR PATIENT IMRTTARIFICATION SCANNER REPERAGE VOLUME STEREO DOSIMETRIE SISPECIFIQUE STEREO PAR PATIENT STEREOTAXIE SCANNER4DVOLUME CURIEVERIF PHYSICIEN CONTRÔLE PHYSICIEN GATING CASQUE OU MASQUE STREOTAXIE FUSION IMAGE (IRM,PET SCAN) CONTRÔLE MEDECIN IMAGES PORTALES CONTOLE IMAGES PORTALES SURVEILLANCE CLINIQUE CB-CT DOSIMETRIE IN VIVO

10 GROUPES DACTIVITES PREPARATION DU TRAITEMENTDELIVRANCE DU TRAITEMENT PRISE EN CHARGE DU PATIENTASSURANCE QUALITE SIMULATIONSEANCES QUOTIDIENNES DELINEATIONVERIFICATIONS QUOTIDIENNES DOSIMETRIE CALCULSURVEILLANCE CLINIQUE SUPERVISION DU PLAN DE TRAITEMENTPROTOCOLE DE FIN DE TRAITEMENT TARIFICATION

11 CALCUL DES COUTS Le modèle établit 3 niveaux: -coût des groupes dactivité, par exemple le coût global de la simulation -coût pour un type de produit, par exemple irradiation ORL en IMRT -addition des divers postes par activité

12 Coût en 2000= Euros

13 Coût en 2009 = Euros

14 Comparaison coût total

15 Comparaison du coût par poste

16 Comparaison des coûts par groupe dactivités

17 Au total cette étude montre une augmentation: - de 96% de linvestissement en équipement - de 103% des dépenses de personnel Par ailleurs la part de lassurance qualité occupe 23% du coût de la délivrance du traitement contre 10% en 2000 (avec en valeur absolue une augmentation de 400%

18 COUT PAR PATIENT 2000 : Euros pour 1769 patients: soit 2573 Euros/patient 2009: Euros pour 2354 patients: soit 3655 Euros/patient Le nombre de patients a augmenté de 33% et le coût par patient de 42%; mais si on tient compte de linflation sur ces 10 années, cette augmentation nest plus que de 19% Ce coût est un coût moyen qui ne différencie pas les techniques simples et les techniques complexes innovantes

19 produitNb de fractions 2009 (euros)2000 (euros)% dévolution Nouvelle technique Palliative1x % Palliative5X % Palliative 10X %Scan Dosi Sein %RC3D Poumon %IGRT Prostate Prostate IMRT %IMRT+IGRT ORL ORL IMRT %IMRT Moyenne %

20 DISCUSSION (1) La diffusion rapide des nouvelles technologies est à lorigine de laugmentation des coûts Mais cette notion daugmentation est à relativiser: -une étude suédoise a calculé à 16% laugmentation entre 1991 et 2000, mais en contre partie le nombre de traitement a augmenté de 37% - une analyse canadienne évalue à 5% laccroissement annuel (mais à corréler avec laccroissement du nombre de traitement) Ces données sont confirmées par 8 autres études récentes françaises (stic), suisses, hollandaises, américaines.

21 DISCUSSION (2) Lapparition continue de nouvelles techniques est à lorigine de cet accroissement des coûts (31%) Outre le matériel cest surtout lassurance qualité avec ladaptation des tâches des différents personnels, les temps de préparation et de contrôle Toutes les étapes (préparation et traitement) sont plus complexes et ont même nécessité la « création » de nouveaux métiers ( dosimétriste) Intérêt d un modèle de calcul des coûts robuste pour anticiper lévolution qui se poursuit

22 DISCUSSION(3) Cette évolution technologique sest accompagnée (du moins) en France par une explosion des contraintes réglementaires et par lémergence de nouveaux métiers: obligation de 2 manip/appareil présence du physicien dosimétriste

23 CONCLUSIONS Le coût est différent de la tarification Cette étude est justement utile pour lédification dune tarification Prévision possible de lévolution des coûts grâce à un modèle robuste Contribution à une évaluation objective du coût- efficacité Laugmentation du coût par patient est relativement faible par rapport à lévolution technologique et par rapport à dautres postes de cancérologie (molécules onéreuses).


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