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Streptocoques, pneumocoque, entérocoques Cours bactériologie Faculté de Pharmacie de Strasbourg Dr Ph. RIEGEL Institut de Bactériologie.

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Streptocoques, pneumocoque, entérocoques Cours bactériologie Faculté de Pharmacie de Strasbourg Dr Ph. RIEGEL Institut de Bactériologie.

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1 Streptocoques, pneumocoque, entérocoques Cours bactériologie Faculté de Pharmacie de Strasbourg Dr Ph. RIEGEL Institut de Bactériologie

2 Introduction Bactéries commensales de lhomme et des animaux: muqueuses, (peau) Muqueuses oropharyngées: –Streptocoques et pneumocoques +++ –Entérocoques + Muqueuses digestives: –Streptocoques et pneumocoques + –Entérocoques +++ Pathogènes opportunistes

3 Caractères généraux Cocci à Gram positif Formation de chaînettes (ou diplocoques) Croissance aérobie et anaérobie 2 genres bactériens: –Genre Streptococcus (incluant S. pneumoniae) –Genre Enterococcus (incluant la majorité des streptocoques dits entériques)

4 Streptocoques, Gram

5 Classification Pouvoir hémolytique: –Bêta complète –Alpha incomplète (dite verdissante) –Non hémolytique Groupes antigéniques –Paroi: A, C, F ou G –Capsule: B –Membranes cytoplasmiques: D Espèces: caractères biochimiques et génétiques

6 Streptocoques, hémolyse bêta

7 Groupes antigéniques –Paroi: A, C, F ou G –Capsule: B –Membranes: D caractères biochimiques:

8 Streptococcus pyogenes (1) Bêta-hémolytiques du groupe A Facteurs de virulence: –Hémolysines, streptokinase, hyaluronidases, toxine érythrogénique Infections locales: –Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons – Impétigo –Erysipèle (dermo-hypodermite) –Fasciites, myosites Traitement: –Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois résistants)

9 Infections locales: –Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons –Impétigo –Erysipèle (dermo-hypodermite)

10 Angine érythématopultacées

11 Streptococcus pyogenes (2) Infections systémiques: –Choc toxique streptococcique(origine cutanée +++) –Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++) Syndromes post-streptococciques : –Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud) –Glomérulonéphrite aiguë –Chorée aiguë de Sydenham –Erythème noueux

12 Fasciites, myosites

13 Streptococcus pyogenes (groupe A) Scarlatine

14 Diagnostic Prélèvements: –Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de liquides internes (hémocultures) –Test de détection directe de S. pyogenes (frottis pharyngé) Examens bactériologiques: –Examen direct (cocci Gram + chaînettes, culture) –Colonies bêta hémolytiques, groupage, tests biochimiques Sérologie: –ASLO: 8 à 10 jours après, infection pharyngée –Antistreptodornases: 3 semaines après, origine pharyngée ou cutanée

15 S. pyogenes Traitement: –Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois résistants)

16 Streptococcus agalactiae (1) Streptocoque bêta hémolytique groupe B –Il existe des souches non hémolytiques Présence dune capsule (non opsonisé) Colonise le tube digestif –Présence dans le tractus urogénital –Portage vaginal chez femme enceinte (30 %) –Présence pharyngée et cutanée moins fréquente

17 S. agalactiae (2) Infection materno-fœtale in utero: –Dés les premiers jours de la naissance –NN: septicémie, méningite, pneumonie Infection du NN lors de laccouchement: –1 semaine à 3 mois après la naissance –Surtout méningite Autres infections (enfant ou adulte) –Infections urinaires –Fasciites, méningites ou pneumonies (personne âgée ou immunodéprimée) Diagnostic: – Liquide gastrique, placenta, LCR (Ag), hémocultures

18 Autres streptocoques bêta hémolytiques S. dyslagactiae –Groupe en C ou G –Infections pharyngées ou cutanées –GNA possible S. anginosus (ancien S. milleri) –Complexe: S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus –Groupes C, G, F ou non groupables –Suppurations profondes (digestives, hépatiques, cérébrales) Espèces animales pouvant contaminer lhomme: –S. porcinus: peut grouper en B, inf. materno-fœtale –S. canis: groupe G, infections cutanées, septicémies

19 Streptocoques alpha ou non hémolytique Streptocoques oraux: –Cavité buccale, adhérence aux muqueuses –Endocardites +++, abcès cérébraux –Groupe mitis/oralis/gordonii et groupe mutans/sobrinus Complexe Streptococcus bovis (entériques) –Groupe souvent en D –Plusieurs espèces: S. bovis, S. gallolyticus –Bactériémie à point de départ digestif, endocardites ++ –Pathologies coliques sous-jacentes Streptocoques déficients –Genres Abiotrophia ou Granulicatella –Endocardites ++

20 Pneumocoque (S. pneumoniae) Streptocoques oraux du groupe mitis Présence de capsule, IgA protéase, pneumolysine inhibant la phagocytose Saprophyte de la cavité buccale Infections: –Sinusites et otites moyennes –Pneumonie franche lobaire aiguë –Méningites (enfant, adulte souvent immunodéprimé) –Endocardites très délabrantes

21 S. pneumoniae (2) Diagnostic bactériologique: –Cocci Gram + en diplocoques ou courtes chaînettes –Colonies souvent muqueuses, alpha hémolytiques –Identification basée sur des tests biochimiques ou génomiques –Recherche dantigènes capsulaires (LCR +++, urines +/-) Traitement: –Amoxicilline ou macrolides si souches sensibles –Nombreuses souches de sensibilité diminuée ou résistantes aux pénicillines. Traitement par céphalosporines ou vancomycine suivant la sensibiklité in vitro.

22 S. pneumoniae, hémoculture

23 Entérocoques (1) Genre Enterococcus (majorité des anciens streptocoques entériques) Cocci Gram + en longues chaînettes Croissance en présence de sels biliaires ou de NaCl Groupe souvent en D, alpha ou non hémolytique, rarement bêta hémolytique Espèces les plus fréquentes: –E. faecalis (urines +++, hémocultures +) –E. faecium (urines +, hémocultures +++)

24 Entérocoques (2) Saprophytes du tube digestif Infections urinaires Infections biliaires, lésions suppuratives abdominales Septicémie, endocardite Souvent isolés en association avec d(autres bactéries de la flore digestive (entérobactéries, anaérobies) Sensibilité modérée ou résistance aux pénicillines Résistance rare aux glycopeptides Nécessite souvent des associations dantibiotiques

25 Genres apparentés aux streptocoques Catalase négative (sauf Alloiococcus, catalase faible) Peuvent être soit en formation de chaînette, soit en formation damas ou de tétrades Certains sont résistants à haut niveau à la vancomycine Aerococcus viridans: ubiquiste Aerococcus urinae: infections urinaires, septicémies Alloiococcus otitidis: otites chroniques Leuconostoc et Pediococcus: R à la vancomycine

26 Aerococcus urinae, urine


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