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Place de la chirurgie palliative pour la main paralytique C. Chantelot et le groupe détude de la rééducation de la main Service de chirurgie de la main.

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1 Place de la chirurgie palliative pour la main paralytique C. Chantelot et le groupe détude de la rééducation de la main Service de chirurgie de la main et membre supérieur CHRU Service de rééducation de Swynghedauw, Les Hautois, Les Peupliers

2 Introduction: Recul de la chirurgie palliative devant la microchirurgieRecul de la chirurgie palliative devant la microchirurgie Indications limitées: paralysies anciennes (> 2 ans), patients âgées, séquelles de plexus brachial, lèpre …Indications limitées: paralysies anciennes (> 2 ans), patients âgées, séquelles de plexus brachial, lèpre … Techniques bien connuesTechniques bien connues

3 Introduction: La prise en charge est multidisciplinaireLa prise en charge est multidisciplinaire Le bilan pré-opératoire est indispensable: testing musculaire, EMGLe bilan pré-opératoire est indispensable: testing musculaire, EMG Le transfert musculaire est la dernière solution thérapeutiqueLe transfert musculaire est la dernière solution thérapeutique Le patient doit être préparer aux transferts: renforcement des muscles à transférerLe patient doit être préparer aux transferts: renforcement des muscles à transférer

4 Impératifs de la chirurgie palliative: Le patient doit être coopérantLe patient doit être coopérant Il faut écouter la demande du patientIl faut écouter la demande du patient On peut transférer quun muscle suffisamment fort (> 3+)On peut transférer quun muscle suffisamment fort (> 3+) Il faut respecter la fonctionnalité du patient: la pince, louverture de la main, …Il faut respecter la fonctionnalité du patient: la pince, louverture de la main, …

5 Impératifs de la chirurgie palliative: Respect de leffet ténodése:Respect de leffet ténodése: –Flexion du poignet extension des doigts –Extension du poignet flexion des doigts Transferts musculairesTransferts musculaires –Transfert dun fléchisseur du poignet pour réanimer lextension des doigts –Transfert dun extenseur du poignet pour réanimer la flexion des doigts

6 Leffet ténodése:

7 Paralysie basse du N. Médian: Médian:Médian: –Atteinte du muscle Court abducteur –Atteinte du muscle Opposant –Atteinte du muscle Court fléchisseur

8 Paralysie basse du N. Ulnaire: Ulnaire:Ulnaire: –Atteinte du muscle Abducteur du V –Atteinte des muscles Hypothénariens –Atteinte des muscles Lombricaux du IV et V –Atteinte du muscle Court fléchisseur du pouce –Atteinte des muscles Interosseux

9 Réanimation Médian: Réanimation de lopposition: 3 possibilitésRéanimation de lopposition: 3 possibilités –Fléchisseur superficiel du IV *** –Extenseur propre du II –Abducteur du V chez lenfant

10 Réanimation Ulnaire: Griffe cubitale intervention de LassoGriffe cubitale intervention de Lasso

11 Réanimation Ulnaire: Wartenberg transfert de lextenseur propre de indexWartenberg transfert de lextenseur propre de index Froment stabilisation de la MPFroment stabilisation de la MP –Capsulodése –Stabilisation –Arthrodèse

12 Réanimation Médio-ulnaire: Réanimation de lopposition par la FS du IV (stabilisation de la MP du pouce)Réanimation de lopposition par la FS du IV (stabilisation de la MP du pouce) Correction de la griffe (Lasso)Correction de la griffe (Lasso) Correction du Wartenberg transfert de lextenseur propre de indexCorrection du Wartenberg transfert de lextenseur propre de index

13 Paralysie haute du N. Médian: Médian:Médian: –Atteinte des muscles intrinsèques –Atteinte du Long Fléchisseur du I –Atteinte des muscles FS du II, III, IV, V –Atteinte des muscles FP du II / III –Atteinte des muscles PL et FRC

14 Réanimation du Médian: Intrinsèques : opposition extenseur propre du IIIntrinsèques : opposition extenseur propre du II Extrinsèques:Extrinsèques: –Flexion du pouce arthrodèse IP ou CERC sur LF du pouce –Flexion du II ténodèse du FP du II et III sur IV et V

15 Paralysie haute du N. Ulnaire: Prise en charge identique pour la paralysie bassePrise en charge identique pour la paralysie basse Les FP du IV et V ne sont pas réanimés car présence du FS du IV et VLes FP du IV et V ne sont pas réanimés car présence du FS du IV et V

16 Paralysie haute du N. Radial: Radial:Radial: –Atteinte releveurs du poignet: CERC et LERC –Atteinte releveurs du pouce –Atteinte releveurs des doigts

17 Réanimation du Radial: Transfert du RP sur CERC et LERC pour réanimer lextension du poignet Transfert du FUC sur les extenseur des doigts Transfert du PL sur le LE du pouce

18 Paralysie haute du N. Médio- ulnaire: Reste : CERC, LERC, Ext. Doigts, Ext. pouceReste : CERC, LERC, Ext. Doigts, Ext. pouce Buts: réanimation de la pince et opposition, correction griffeButs: réanimation de la pince et opposition, correction griffe Réanimation:Réanimation: –Arthrodèse du poignet –Transfert CERC et LERC sur LF du pouce et FP du II –Transfert Ext. Propre du II pour réanimer lopposition –Correction de la griffe: Lasso par simple ténodèse

19 Paralysie haute du N. Médio- radiale: Reste : FUC, FP du IV et VReste : FUC, FP du IV et V Buts: réanimation de la pince et opposition, stabiliser le poignet et louverture des doigtsButs: réanimation de la pince et opposition, stabiliser le poignet et louverture des doigts Réanimation:Réanimation: –Arthrodèse du poignet –Ténodèse des FP –Transfert du FP du V sur le I –EUC sur extenseur des doigts

20 Paralysie haute du N. Ulno- radiale: Reste : FRC, PL, F du I, FP du II et IIIReste : FRC, PL, F du I, FP du II et III Buts: réanimation lextension du poignet et des doigts, correction de la paralysie distale du nerf UlnaireButs: réanimation lextension du poignet et des doigts, correction de la paralysie distale du nerf Ulnaire Réanimation:Réanimation: –Arthrodèse du poignet –Transfert FRC sur Ext. des doigts –Transfert PL sur LE du pouce –Correction de la griffe cubitale

21 Suites post-opératoires: Hospitalisation: 3 à 4 joursHospitalisation: 3 à 4 jours Immobilisation 3 semainesImmobilisation 3 semaines 6 à 8 semaines pour une arthrodèse avec possibilité de mobilisation des doigts6 à 8 semaines pour une arthrodèse avec possibilité de mobilisation des doigts Transfert aux centres de rééducation à la troisième semaineTransfert aux centres de rééducation à la troisième semaine


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