Fractures de la rotule.

Présentation au sujet: "Fractures de la rotule."— Transcription de la présentation:

1 Fractures de la rotule

2 Traits de fractures

3 Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus fréquentes

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5 Fractures parcellaires externes

6 Arrachement de l’insertion de l’aileron interne lors d’une luxation

7 Elles sont souvent ouvertes
Fracture comminutive Elles sont souvent ouvertes

8 Patella bipartita ou tripartita
Diagnostic différentiel Patella bipartita ou tripartita Anomalies congénitales souvent bilatérales (pouvant devenir symptômatiques après un traumatisme)

9 Parfois douloureuses et conduisant à des opérations de régularisation
Patella bipartita Parfois douloureuses et conduisant à des opérations de régularisation

10 Procédé du hauban Vis simple

11 Traitement des fractures de rotule
Hauban correct Mauvais cerclage

12 Principe du hauban Mat sans hauban Mat avec ses haubans et barres de flèche Le mat est rigidifié par la tension du hauban transmise aux barres de flêche

13 Toute mise en tension des haubans se transforme en compression
Principe du hauban Mat sans hauban Mat avec ses haubans Toute mise en tension des haubans se transforme en compression

14 Mise en place des broches et du cerclage puis serrage et section des broches

15 Hauban classique + montage transversal

16 Fracture par choc direct
Ablation du petit fragment ou consolidation spontanée

17 Séquelles : cals vicieux après des mauvaises ostéosynthèses
Mauvaise congruence articulaire

18 Séquelles des fractures de la rotule
Pseudarthroses

19 Cerclage de mauvaise qualité

20 Repris par un haubannage de mauvaise qualité !

21 Débricolage aboutissant à une pseudarthrose

22 Traitement par avivement de la pseudarthrose et mise en compression par un nouveau hauban

23 Aspect 12 ans plus tard Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la rotule et de l’interligne

24 Même des fractures extrêmement comminutives peuvent être stabilisées par un haubannage

25 Patelloplastie pour les séquelles de fracture de la rotule

26 Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

27 Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

28 Le cartilage est correct, mais il y a une pointe hypertrophiée
La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule lors de l’ablation du matériel + arthrolyse pour raideur Le cartilage est correct, mais il y a une pointe hypertrophiée

29 Sous la synoviale on trouve l’ossification exubérante de la partie inférieure que l’on dégage du tendon avant de la réséquer

30 Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

31 Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

32 Autre exemple de simple patelloplastie de la pointe
Diminution des contraintes et des douleurs et gain en flexion

33 Autre exemple de régularisation de la pointe

34 Séquelles de fracture de la rotule : la patella banana ou patella magna

35 Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal

36 Patelloplastie modelante
Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal Patelloplastie modelante

37 Principes de la patelloplastie modelante avec réduction du volume dans le plan vertical et dans le plan frontal La résection de l’os excedentaire en haut, en bas, en dedans et en dehors, redonne de la longueur aux ailerons et au tendons et diminue les tensions douloureuses

38 Libération progressive du pôle supérieur, des ailerons et de la pointe

39 Résection de l’os avec une scie et remodelage des angles
Remarquer la largeur des parties molles récupérées

40 Principes de la patelloplastie modelante
La réduction du volume patellaire entraîne une détente des sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et restitution de la mobilité

41 Habituellement il est possible de retourner la rotule et on n’a pas besoin de relever la tubérosité tibiale

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43 Autre exemple d’une patelloplastie pour une hypertrophie globale
Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien

44 23 patella Magna post-traumatiques
20 hommes Âge moyen : 23,5 ans (19 à 60) Traitement initial : 16 cerclages, 1 vissage Recul moyen : 8 ans (4 à 18)

45 Complications 1 rupture per opératoire (renforcement avec une bandelette de tendon quadricipital) 1 patella alta progressive 2 ossifications dans le tendon rotulien

46 La cicatrice est parfois tellement mauvaise que l’on risque de provoquer une nécrose cutanée

47 Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie
Le risque principal est de créer une dévascularisation et une nécrose rotulienne Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie

48 Hypertrophie de la pointe : 7
Hypertrophie interne : 1 Hypertrophie externe : 3 Hypertrophie globale : 12

49 Résultat sur la douleur Satisfaction des patients
Excellents : 14 Bons : 3 Insuffisants : 6 Amélioration de la flexion :13 cas sur 23 Gain moyen : 35° (10 à 80°)

50 Patelloplastie et changement du clou
Cal vicieux de la rotule et de la rotule et pseudarthrose du fémur sur clou Patelloplastie et changement du clou

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52 patelloplastie modelante après 10 ans

53 Fractures et avulsions du système extenseur
Il n’y a pas de carastéristiques particulières aux fracture de rotule de l’enfant en dehors des sleeves lésions

54 Décallotement quadricipital chez l’enfant
C ans Accident Basket : réception de saut / craquement Appui impossible Photo F. Chotel

55 Cerclage équatorial et embrochage
Photo F. Chotel

56 Arrachement du tendon rotulien
M.. 11 ans Violente contraction du quadriceps Impotence complète Arrachement du tendon rotulien Photo F. Chotel

57 Ostéosynthèse par fils+broche
2 ans Résultat 34 mm 35 mm Photo F. Chotel

58 Rupture du tendon rotulien

59 Fracture de la pointe de la rotule

60 Fractures-avulsions de la TTA
Ogden Type 1 Type Type 3

61 Type 3 Nécessité de vérifier l’intégrité méniscale

62 Complications Syndrome de loge Rarement Genu recurvatum
mécanisme : rétraction dans le compartiment antérieur d’une artère récurrente => Surveiller + + Rarement Genu recurvatum

63 ou d'une fracture du col du fémur
Quelle est la radiographie qu'il faut pratiquer systématiquement devant toute fracture de la rotule ou du fémur ? Pourquoi ? Radio du bassin, car une lésion de la hanche est parfois masquée par une fracture plus bas située Il peut s'agir : d'une luxation de la hanche (± fracture du rebord postérieur du cotyle) ou d'une fracture du col du fémur

64 Quel traitement proposez vous à 1 sujet de 20 ans, pour une fracture de la rotule ? 1/ si elle est transversale non déplacée : 2/ Si elle est transversale très déplacée : / si elle est transversale très déplacée et ouverte : 1 : plâtre inguino malléolaire en extension 4 semaines, appui et rééducation douce. 2 : ostéosynthèse par le procédé du hauban et mobilisation active douce et précoce. Attelle amovible. 3 : ostéosynthèse idem avec parage, lavage, suture, drainage, traitement antibiotique et prévention du tétanos.

65 A Ostéosynthèse par vis B Patellectomie
A quel traitement fait-on appel devant une fracture de la rotule non déplacée ou ne lésant pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte : A Ostéosynthèse par vis B Patellectomie C Immobilisation par genouillère plâtrée D Ostéosynthèse par hauban E Aucune réponse n'est exacte

66 A Ostéosynthèse par vis B Patellectomie
A quel traitement fait-on appel devant une fracture de la rotule non déplacée ou ne lésant pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte : A Ostéosynthèse par vis B Patellectomie C Immobilisation par genouillère plâtrée D Ostéosynthèse par hauban E Aucune réponse n'est exacte

67 B Genouillère plâtrée pendant 2 mois. C Ostéosynthèse par cerclage.
Quel est le traitement de choix de la fracture transversale déplacée de la rotule ? A Patellectomie. B Genouillère plâtrée pendant 2 mois. C Ostéosynthèse par cerclage. D Ostéosynthèse par hauban. E Ostéosynthèse par vis.

68 B Genouillère plâtrée pendant 2 mois. C Ostéosynthèse par cerclage.
Quel est le traitement de choix de la fracture transversale déplacée de la rotule ? A Patellectomie. B Genouillère plâtrée pendant 2 mois. C Ostéosynthèse par cerclage. D Ostéosynthèse par hauban. E Ostéosynthèse par vis.

69 Une luxation traumatique de la rotule peut provoquer une ou plusieurs de ces lésions :
A Une fracture ostéochondrale du bord interne de la trochlée B Une fracture de la pointe de la rotule C Une fracture de la crête médiane de la rotule D Une fracture ostéochondrale du condyle externe E Une rupture de l'aileron externe

70 Une luxation traumatique de la rotule peut provoquer une ou plusieurs de ces lésions :
A Une fracture ostéochondrale du bord interne de la trochlée B Une fracture de la pointe de la rotule C Une fracture de la crête médiane de la rotule D Une fracture ostéochondrale du condyle externe E Une rupture de l'aileron externe