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Plan : II- Circonstances de découvertes III- Examen clinique IV- Examens paracliniques V- Conduite à tenir VI- Conclusion I- Introduction.

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2 Plan : II- Circonstances de découvertes III- Examen clinique IV- Examens paracliniques V- Conduite à tenir VI- Conclusion I- Introduction

3 Introduction : -Cest le 1 er cancer de la femme - Le 1/3 des cancer de la femme ( quelque soit lorgane ) - Un cancer grave Diagnostic tardif - Un véritable problème de santé public, très fréquent, très grave. - Age de survenue moyen = 50 ans - Exceptionnelle avant 20 ans

4 Facteurs de risque : Age : 50-60ans ATCDS de pathologies mammaire Facteurs hormonaux : Lhyperoestrogénémie relative Puberté précoce Ménopause tardive Traitement hormonal substitutif après la ménaupose Facteurs génétique BRCA1, BRCA2 Irradiation Alimentation

5 Circonstances de decouverte : Autopalpation Découverte fortuite lors dun examen médical systématique Dépistage Anomalie cutanée, douleur, ulcération, écoulement anormal palpation nodule

6 Examen Clinique : Interrogatoire Interrogatoire : Les ATCD familiaux de path mammaire bénigne ou maligne ATCD pls: nodule du sein controlatéral ou récidive homolatérale date dapparition et dévolutivité du nodule: *ancien,peu évolutif * récent,rapidement progressif signes daccompagnement: signes inflammatoires douleur ADP axillaires associés

7 Examen général : Examen bilatéral et comparatif Inspection - Un bon éclairage - Se fait de face, de profil, la patiente assise, les bras le long du corps puis relevés Résultats : *Seins : volume, forme, symétrie *Mamelon : ombilication, symétrie, aspect *Galbe : ride spontanée ou provoquée par le changement de position *Téguments : couleur, vascularisation, oedème

8 Palpation : Technique : -mains chaudes à plat -quadrant par quadrant -par mouvements de pression/rotation de la glande sur le grill costal -pression mamelonnaire Résultats : *Nodule : intérêt d'un schéma ( siège et côté,unique ou multiple) taille,forme, limite, consistance, sensibilité,mobilité *Ganglions: sus claviculaires, axillaires,à la recherche dADP

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10 Examens Complementaires : Mammographie *Intérêt : De dépistage;1 fois/an à partir de 50 ans jusquà 70ans Technique : -machine de qualité (contrôles normés réguliers) -3 incidences: face+profil+oblique axillaire60°,+ou- agrandissement si images suspectes Lecture : comparer les 2 seins en opposant les clichés, repérer une image anormale, l'analyser : -taille -contours -homo/hétérogénéité (microcalcifications) -respect ou attirance des structures voisines (peau, glande mammaire, mamelon)

11 Incidence craniocaudale gauche Mammographie

12 Opacité homogène avec calcification vasculaire

13 Échographie : Technique : Complément de mammographie Sondes haute fréquence Temps scopique plus informatif que les clichés Résultats : Echogénicité :transsonique (= liquidienne), hypoéchogène ( = solide) Homogénéité Forme et contours Grand axe perpendiculaire / parallèle à la peau En postérieur : cône d'ombre ou renforcement Structures périphériques : attirance ou respect, couronne hyperéchogène par oedème péritumoral Rigidité au passage de la sonde

14 Échographie : Interêt : *Complément de mammographie *Différencie tumeur pleine et liquidienne * Bilatérale et comparative Résultats : En faveur de: Bénignité Malignité: Contours réguliers irréguliers Limites nettes floues Contenu homogène hétérogène Atténuation post modérée/faible marquée ( cône dombre post ) Dissociation volumétrique non marquée

15 Contenu liquidien Paroi kystique Zone tumorale developpée à partir de la paroi kystique

16 Ponction cytologique : Technique : idéalement guidage écho/mammographie. aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue ou laisser monter les cellules dans l'aiguille par capillarité projeter doucement sur 2 lame (fixation et séchage à l'air libre) recueil du liquide dans la seringue. Résultats : si liquide : il s'agit d'un kyste : importance de la couleur du liquide ( sanglant, blanchâtre), et vérifier l'affaissement après ponction si solide : projeter le matériel sur une lame pour étude cytologique (présence ou non de cellules galactophoriques et aspect de ces cellules) Examen anatomopathologique: Diagnostic de certitude+++

17 Ponction par aspiration Ponction par capillarité

18 Microbiopsie : Technique : Ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou mammographique Résultats :Carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique Aiguille à biopsie Résultat histologique de ces biopsies

19 La cytologie na de valeur que si positive+++ * Une cytologie négative impose une exérèse chirurgicale

20 biopsie exérèse chirurgicale: -souvent demblée -au bloc, sous AG,avec extempo+++ -Si cancer infiltrant alors curage axillaire homolatéral dans le même temps opératoire

21 Examens cliniques et complémentaires (mammo, echo, cyto, histo) Examen non concordants Biopsie chirurgical +/-extempo Diagnostic certain Examen concordants Certitude DG>90% Tumeur bénigne Prise en charge dune lésion bénigne Tumeur maligne TTT dun Kc du sein Conduite à tenir :

22 Stratégies Thérapeutiques : * Chirurgie : - ablation de la tumeur+/- curage gglionnaire - mastectomie Radiothérapie Chimiothérapie Hormonothérapie

23 AUTOPALPATION DES SEINS : QUAND, COMMENT ET POURQUOI ? - lautopalpation des seins est un examen simple qui est recommandé dans le cadre du dépistage du cancer du sein. - L'autopalpation est recommandée tous les mois à partir de l'âge de 20 ans. Le meilleur moment pour réaliser cet examen est deux ou trois jours après la fin des règles. A cette période, les seins ont retrouvé leur souplesse tandis que leur sensibilité diminue. En l'absence de règles, chez les femmes ménopausées, il est préférable de faire cette autopalpation tous les mois à date fixe. Dépistage précoce du cancer du sein:

24 Comment procéder à l'autopalpation ? 1) Etape d'observation : observez attentivement les seins dans une glace, bras le long du corps, puis bras levés derrière la tête 2) Vérifiez l'absence d'écoulement en pincant délicatement chaque mamelon entre le pouce et l'index. 3) Palpez les seins en position debout puis allongée : utilisez la main gauche pour palper le sein droit et inversement.

25 Conclusion : La prise en charge moderne d'un nodule mammaire repose sur la confrontation des données : -cliniques -radiologiques -et anatomopathologiques.

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