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27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez1 Les apraxies.

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1 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez1 Les apraxies

2 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez2 I. Vue densemble a) Définition clinique b) Les différentes erreurs c) Au niveau anatomique II. Taxinomie a) Problème de terminologie b) Les différents types de gestes c) La classification classique Introduction:

3 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez3 Définition clinique Définie par la négation: " Apraxia is defined as a disorder of skilled movement not caused by weakness, akinesia, deafferentation, abnormal tone or posture, movement disorders such as tremors or chorea, intellectual deterioration, poor comprehension, or uncooperativeness. " Heilman Pour quil y ait apraxie il faut: des fonctions motrices et sensitives de base intactes ; un déficit neurologique au niveau du système moteur. I. a)

4 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez4 Les différentes erreurs Omission du geste Ébauche du geste Perplexité Persévération Erreur dorientation du mouvement Parapraxie ou erreur de geste (ex: signe militaire pour signe de croix) Erreur de succession logique (ex: ouvrir une boîte dallumette, la frotter, puis prendre lallumette) Erreur dans lutilisation dun objet (ex: écrire avec un peigne) Confusion corps-outil (ex: poing utilisé comme marteau, ou index comme brosse à dent) I. b)

5 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez5 Au niveau anatomique Causes: -accident vasculaire cérébral -traumatisme -tumeur -infection+ inflammation -démence dégénératives Lésions: -hémisphère gauche: -lobe pariétal (circonvolution supramarginale) -lobe frontal (cortex prémoteur et SMA) -corps calleux -hémisphère droit -subcorticales I. c)

6 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez6 Problème de terminologie: Apraxie gestuelle Apraxie constructive Apraxie spécialisée Apraxie dynamique Apraxie réflexive Apraxie magnétique Apraxie mélokinétique Apraxie kinétique Apraxie idéo-kinétique Apraxie inervatoire Apraxie motrice Apraxie idéomotrice Apraxie idéatoire II. a) Apraxie de lhabillage Apraxie de la marche Apraxie du regard Apraxie bucco-faciale Apraxie graphique Apraxie du graphisme Apraxie verbale ou phonatoire Apraxie musicale Apraxie des membres supérieurs Apraxie digitale Apraxie optique Apraxie visuo-spatiale Apraxie visuo-constructive

7 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez7 Différents types de gestes Intransitifs: Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs (à contenu sémantique et appris) Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique) Transitifs: (ayant une action sur les objets) Objets familiers Objets nouveaux Pantomimes (simulant lutilisation de lobjet) II. b)

8 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez8 Classification « classique » mouvement volontaire = 3 étapes représentation mentale du geste à réaliser apraxie idéatoire programmation du mouvement apraxie idéomotrice sollicitation des muscles nécessaires -/+ apraxie motrice II. c)

9 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez9 Apraxie idéatoire DEFINITION: –lapraxie idéatoire est toujours bilatérale. –déficit de la représentation de lorganisation séquentielle de laction (idée de laction). –apraxie avec manipulation d'objet. –disfonctionnement de l'association outils action: erreur dutilisation = perte du savoir relatif aux outils: le choix de lobjet ; le choix de laction. –autres erreurs: les erreurs de séquence/ordre incohérent ; –Ex. : > utilisation de lobjet : les erreurs sont spatiales, ou dans la manipulation de lobjet. LOCALISATION: Hémisphère gauche –pariéto-occipital (gyrus angulaire et gyrus supramarginal) –pariéto-temporal –mais aussi frontal, fronto-temporal et temporal (avec ou sans implication sous corticale)

10 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez10 Apraxie idéatoire (2) GESTES TOUCHES: –mouvement élémentaire OK –mouvement complexes, composé de mouvement élémentaires FAIL –manipulation dobjets EXEMPLES: –allumer une bougie avec une allumette –amener une cuillère la bouche –planter un clou –utiliser un peigne

11 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez11 Apraxie ideomotrice DEFINITION: –type le plus fréquent dapraxie. –trouble en principe bilatéral, sauf dans les rares cas dapraxies calleuses. –dissociation automatico-volontaire. –apraxie des gestes sans manipulation d'objet. –les gestes sont maladroits, approximatifs, avortés ou erronés, mauvaise orientation/distance/localisation de la main pour la saisie de l'objet. –Substitution, répétition dun geste, confusion corps-outil Ex. : ou LOCALISATION (hémisphère gauche): –pariétal (aires associatives, gyrus supra-marginal et gyrus angulaire) –tiers antérieur du corps calleux (pour l'apraxie idéomotrice unilatéale gauche) –matière blanche reliant pariétal et frontal –lésions sous corticales ont été décrits: GDB, et thalamus. –prémoteur, cortex moteur suplémentaire.

12 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez12 Apraxie ideomotrice (2) GESTES TOUCHES: –gestes simples –gestes intransitifs (sans usage de lobjet): gestes symboliques –ou gestes transitifs (mimant lusage de lobjet): pantomimes EXEMPLES: –mimer le plantage d'un clou –visser une vis, sans la vis –utiliser des ciseaux, sans les ciseaux

13 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez13 DEFINITION: –apraxie unilatérale. –nentraîne pas de dissociation automatico-volontaire. –trouble dans la programmation du plan moteur en sous unités de contractions musculaires. –mouvement fin altéré. –trouble de la dextérité et de lexécution des mouvements rapides, alternatifs ou séquentiels. –mouvements chaotiques, mauvaise coordination. Ex. : 1, 2, 3, 4, 5 vs. 1-2, 3*, 4-5 LOCALISATION: –cortex frontal (moteur, aires 4 et 6 de Brodmann) –(peut-être aussi la région de Broca car souvent associée à une aphasie) –cortex pariétal Apraxie motrice

14 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez14 Apraxie motrice (2) GESTES TOUCHES: –les gestes habituels –les gestes de précision EXEMPLES: –pincer un objet avec 2 doigts –tapoter –écriture manuscrite –jouer dun instrument de musique

15 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez15 Conclusion/Ouvertures Critique: classification pertinente? On pourrait faire des liens avec le cours: Au niveau: –du type de mouvement touché: volontaires non spontané. –des liens action/perception –des neurones miroirs –des 2 voies (ventrale et dorsale) –des liens action/langage

16 27/11Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez16 –Apraxia in movement disorders, Brain (2005), 128, 1480–1497 by Cindy Zadikoff and Anthony E. Lang –l'Apraxie gestuelle une approche cognitive, neuropsychologique et par imagerie cerebrale, thèse de Philippe Peigneux –Apraxie, –Apraxia, –CMSD 642 Neuropathologies of Swallowing and Speech, CSU, Chico, Patrick – McCaffrey, Ph.D –Dictionnaire de la réadaptation Université de Rennes 1, rennes1.fr/sisrai/dico/http://www.med.univ- rennes1.fr/sisrai/dico/ –Neurological Disorder apraxia on –Gale Encyclopedia of Neurological Disorders –Sci-Tech Encyclopedia apraxia on McGraw-Hill Encyclopedia of Science and Technologyhttp://www.answers.com/topic/apraxia?cat=health –DU de Neuropsychologie Paris VI , Approches techniques et cliniques Références:


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